成戰(zhàn)強 李海玲

1)河南濟源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟源 459000 2)河南濟源市衛(wèi)生學(xué)校附院內(nèi)科 濟源 459000

隨著腦血管病發(fā)病率的上升,血管性認知障礙的發(fā)病率也逐年上升,其中約1/3的患者出現(xiàn)臨床癡呆表現(xiàn)。我院針對血管因素及血管病引起的血管性認知障礙應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合天智顆粒進行治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例輕中度血管性認知障礙患者來自我院2007-06～2009-03期間門診和住院輕度VCI患者80例,其中住院患者46例,門診患者34例,隨機分為治療組40例,男23例,女17例;年齡60～76歲,平均(69.25±1.98)歲;對照組40例,男19例,女21例;年齡58～75歲,平均(68.93±2.10)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 輕中度VCI診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有腦血管病危險因素和/或腦血管病的存在;(2)認知功能障礙呈階梯式發(fā)展;(3)記憶力相對保留或較少損害,注意和執(zhí)行等認知功能受損較重;(4)未達到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);(5)Hachinski評分(HIs)＞4分。2組患者接受了一般醫(yī)學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查,排除大面積腦梗死及出血。

1.3 方法

1.3.1 治療組:天智顆粒 5 g,3次/d,尼莫地平片40 mg,3次/d;對照組40例:尼莫地平片40 mg,3次/d。2組均連續(xù)服用24周,同時均給予控制血糖、控制血壓藥物及他汀類等基礎(chǔ)藥物治療。腦梗死患者加用抗血小板聚集藥物。

1.3.2 觀察指標(biāo):由2名專業(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生對2組于治療前和治療后第24周各進行MMSE量表與日常生活活動能力(ADL)量表的評定。

1.3.3 安全性評價:用藥前和用藥后24周各檢查血常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、心電圖等,同時觀察癥狀及體征變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行處理,計量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組患者在年齡、性別、腦血管危險因素(高血壓、糖尿病、高血脂、代謝綜合征)、肝功能、腎功能等基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 隨訪及MMSE、ADL評分 2組治療后MM SE評分及ADL評分均有改善(P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1、表 2。

表1 2組治療前后MMSE評分 (±s)

表1 2組治療前后MMSE評分 (±s)

注:與本組治療前比較,P＜0.01;與對照組治療后比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 24.83±1.33 27.05±1.03對照組 40 24.73±1.39 26.57±1.14

表2 2組治療前后ADL評分比較 (±s)

表2 2組治療前后ADL評分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,P＜0.01;與對照組治療后比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 12.55±1.04 7.45±0.81對照組 40 13.47±1.15 9.57±0.89

2.3 不良反應(yīng) 治療組及對照組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療前后檢查心電圖,血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化(P＞0.05)。

3 討論

血管性認知障礙(VCI)最早由Hachinski和Bowler在1993年提出,是指由腦血管病危險因素、明顯或不明顯腦血管病引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類認知損害綜合征[1]。輕中度VCI早期主要表現(xiàn)為注意力和執(zhí)行功能障礙,逐漸出現(xiàn)語言、記憶、視覺、空間技能、情感、人格和認知(概括、計算、判斷等)功能不同程度受損,但其未達到現(xiàn)行癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征[1]。頭顱 CT或M RI可有或無顱內(nèi)病灶存在。

尼莫地平因具有很高的嗜脂特性,血腦屏障通透率高。為選擇性腦血管平滑肌鈣通道阻滯劑,能夠擴張腦血管,改善腦循環(huán),對缺血性腦損傷特別是血管痙攣引起的腦損傷有明顯的保護作用。并且還可以作用于神經(jīng)細胞,而具有保護和促進記憶、促進智力恢復(fù)的作用[2]。天智顆粒具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補腎益智之功效。孫曉芳等[3]研究認為:天智顆粒對線粒體損傷、能量代謝障礙引起的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,具有保護作用;對腎上腺能、多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,天智顆粒也有保護的趨勢。因而能夠改善輕中度VCI患者的認知能力。本組研究強調(diào)控制血糖、血壓、血脂等腦血管病的危險因素,尼莫地平及天智顆粒均能改善腦供血從而增強神經(jīng)保護功能。2組患者在治療前后MMSE評分及ADL評分均有明顯改善,說明輕中度VCI患者能夠防治。而治療組在認知功能、生活能力方面改善更明顯,與天智顆粒能夠降低血液粘度,多靶點、多通路的神經(jīng)保護作用,以及降壓作用有關(guān)[4]。2組患者治療中均無不良反應(yīng),說明尼莫地平聯(lián)合天智顆粒在臨床應(yīng)用安全有效。但長期效果如何,能否降低癡呆發(fā)病率,由于觀察時間較短還有待進一步證實。

[1]王國祥,李焰生.血管性癡呆與血管性認知障礙[J].國外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊,2005 13(9):659-662.

[2]章子貴,杜紅燕,吳馥梅.尼莫地平對高鈣和東莨菪堿所致記憶障礙的改善作用[J].心理學(xué)報,2004,36(2):208-211.

[3]孫曉芳,王巍,王丹巧,等.天智顆粒對疊氮鈉誘導(dǎo)腦損傷大鼠紋狀體細胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響[J].中國中藥雜志,2005,30(2):141-144.

[4]趙智強,王靖,全亞萍,等.天麻鉤藤飲對肝陽上亢證高血壓患者降壓作用的臨床藥效動力學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床,2000,16(3):38-39.