李雪梅 孫樹枝 崔占義

河北省沽源縣中醫(yī)院（河北沽源076550）

呃逆為胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自主為主要表現(xiàn)的。頑固性呃逆持續(xù)時(shí)間超過48h，一般治療無效，致使患者精神痛苦，病情加重。西醫(yī)認(rèn)為頑固性呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或膈神經(jīng)受到刺激，膈肌與肋間肌不自主的同步猛然收縮伴聲門閉合，從而發(fā)生特殊吸氣及不適感［1］，亦有學(xué)者認(rèn)為可由藥物引起血 Na+、K+離子等的變化，影響膈神經(jīng)的興奮性而發(fā)生［2］。呃逆的誘因與情緒、飲食、藥物、手術(shù)刺激、病后體虛等有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間的呃逆可影響患者的呼吸和進(jìn)食，繼發(fā)引起嘔吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致賁門部食管及胃底黏膜撕裂出血、水電解質(zhì)紊亂、抑郁、體質(zhì)量減輕、失眠等，給患者帶來極大的痛苦［3］。筆者于2009年7月-2010年6月期間應(yīng)用延長(zhǎng)電針留針時(shí)間治療頑固性呃逆19例，并與臨床常規(guī)治療時(shí)間治療者對(duì)比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察38例均為我院門診患者：（1）呃逆持續(xù)發(fā)作超過24h，（2）嚴(yán)重影響工作和休息，（3）經(jīng)用一般鎮(zhèn)靜劑及解痙劑治療無效。凡符合以上3條標(biāo)準(zhǔn)者，按照掛號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。觀察組19例，男性7例，女性12例；年齡21～72歲，中位年齡48歲；病程 3d至 3年 5個(gè)月，平均8個(gè)月；中醫(yī)辨證為胃中寒冷者3例，胃火上逆者4例，氣機(jī)郁滯者7例，脾胃陽虛者2例，胃陰不足3者。對(duì)照組19例，男性8例，女性11例；年齡 18～61歲，中位年齡 46歲；病程 4d至 4年2個(gè)月，平均9個(gè)月；中醫(yī)辨證為胃中寒冷者2例，胃火上逆者4例，氣機(jī)郁滯者8例，脾胃陽虛者1例，胃陰不足4者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）取穴：膻中、足三里一組；攢竹、內(nèi)關(guān)一組；公孫、中脘一組；胃中寒冷者加膈俞、胃俞一組，胃火上逆者加天樞、陷谷一組，氣機(jī)郁滯者加俠溪、太沖一組，脾胃陽虛者加脾俞、氣海一組，胃陰不足者加胃俞、太溪一組。（2）操作方法：觀察組患者取仰臥位或坐位，用75%乙醇棉球穴位常規(guī)消毒，先將毫針常規(guī)刺入每次所選的8個(gè)穴位，針刺得氣后將針療電麻儀（無錫市安全滑觸線有限公司金城儀器廠，DM701-IIA）的輸出線分別夾持在毫針針柄上。第1組正極連接膻中，負(fù)極連接足三里，然后用低頻連續(xù)波型，連續(xù)開關(guān)調(diào)至8～9，輸出開關(guān)調(diào)至1．0～2．0，使穴位有抽動(dòng)麻木感，電流強(qiáng)度以患者能夠忍受為度；觀察組每組穴電針刺激30min后再刺激第2組穴，依此類推，4組穴共計(jì)留針120min。對(duì)照組同樣穴位每組穴電針刺激10min，4組共計(jì)留針40min。兩組均每天1次，治療7d后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后呃逆完全停止為痊愈；治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少超過50%為有效；治療后呃逆發(fā)作次數(shù)無明顯減少為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組19例，臨床痊愈17例，顯效2例，全部有效；對(duì)照組19例，痊愈9例，顯效6例，無效4例，總有效率78.95%。兩組比較，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起呃逆的病因很多，但主要是由胃失和降，胃氣上逆沖動(dòng)膈肌所引起。《靈樞·口問》云“谷入于胃，胃氣上注入肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”。近年來，電針治療呃逆時(shí)有報(bào)道，但療效不甚理想，多有反復(fù)性。留針是針刺治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，意在候氣、補(bǔ)瀉和鞏固療效。留針時(shí)間應(yīng)根據(jù)病證、針刺經(jīng)脈腧穴、患者體質(zhì)、病程長(zhǎng)短及治療季節(jié)等的不同而定。留針時(shí)間古今變化較大，臨床存在很大隨意性；針刺療效與留針時(shí)間密切相關(guān)，研究針刺時(shí)效關(guān)系，尋找不同狀況下最佳留針時(shí)間，對(duì)于提高針刺療效具有重要意義［4］。本觀察目的在于了解電針不同留針時(shí)間治療頑固性呃逆的療效差異，結(jié)果表明，每組穴位電針留針時(shí)間延長(zhǎng)至30min時(shí)，療效優(yōu)于每組穴電針留針10min者。這可以說明，電針留針時(shí)間偏短則治療效果不佳，只有達(dá)到一定的留針時(shí)間才會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生影響，從而提高療效。本觀察取膻中、足三里、攢竹、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘諸穴加減，旨在理氣調(diào)中、降逆止呃，從而達(dá)到治愈呃逆的目的。但是，電針留針時(shí)間10min時(shí)往往達(dá)不到滿意的刺激效果，這可能與刺激強(qiáng)度不夠有關(guān)。筆者在臨床上應(yīng)用電針療法并且延長(zhǎng)留針時(shí)間治療頑固性呃逆，因?yàn)榇思膊∏轭B固，常有復(fù)發(fā)，故需要較大刺激量才能有效抑制迷走神經(jīng)的異常興奮性［5］。如果4組穴同時(shí)電針刺激，就可能導(dǎo)致體內(nèi)4股電流相互影響，不能起到疏通、緩解的作用；而且4組電針同時(shí)刺激時(shí)電流量過大，可能會(huì)使患者無法忍受，所以依組相電針刺激效果會(huì)更好。本觀察表明每組穴電針留針時(shí)間延長(zhǎng)至30min時(shí)療效最為顯著，每組穴電針留針30min可能是治療頑固性呃逆的最佳時(shí)間。

［1］ 何成.頑固性呃逆的治療進(jìn)展［J］.中國綜合臨床，2003，19（1）：11.

［2］ 劉志新.阿普唑侖治療藥源性頑固性呃逆療效觀察［J］.中國藥房，2004，8（2）：3.

［3］ 王亞珍，鄭振茹，李淑坦，等.癌癥患者伴頑固性呃逆護(hù)理綜述［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007；8（2）：47~48.

［4］ 原理，何揚(yáng)子.留針時(shí)間規(guī)律及與針刺療效關(guān)系探討［J］.山西中醫(yī)，2002，18（3）：36-37.

［5］ 包飛，梁中，王鳳琴.針刺不同留針時(shí)間治療頑固性呃逆臨床觀察［J］.中國針灸，2003，23（1）：20.