李薇 莫睿

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院（遼寧大連116013）

過(guò)敏性紫癜為侵犯皮膚或內(nèi)臟毛細(xì)血管及細(xì)小血管的一種過(guò)敏性血管炎，臨床上以皮膚紫癜而血小板計(jì)數(shù)正常，常伴關(guān)節(jié)、胃腸及腎臟損害為特征。目前多認(rèn)為本病是細(xì)菌（溶血性鏈球菌）、病毒、食物或藥物所引起的免疫復(fù)合物病。發(fā)生過(guò)敏性紫癜后，容易出現(xiàn)腸壁水腫、滲出及出血現(xiàn)象。腸壁出血形成的刺激可致腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腸壁痙攣而出現(xiàn)腹痛。如果腹痛癥狀突出，或腹痛癥狀出現(xiàn)早而皮膚紫癜出現(xiàn)遲，臨床上可稱之為腹型過(guò)敏性紫癜。主要表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛，位于臍周部或下腹部，甚至全腹，腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，也可發(fā)生于紫癜之前。過(guò)敏性紫癜在中醫(yī)學(xué)屬“血證”范疇，與中國(guó)典籍記載的“肌衄”、“葡萄疫”、“紫斑”相近，其病因病機(jī)為外感風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)而迫血妄行；或脾虛氣弱、血失統(tǒng)攝、血不循經(jīng)。治療上多采用祛風(fēng)散邪、清熱涼血、益氣攝血之法。腹型過(guò)敏性紫癜以腹痛為主要癥狀，在其治療過(guò)程中，筆者認(rèn)為活血化瘀、清熱解毒尤為重要。

1 活血化瘀法

王某，男性，58歲。2009年7月4日來(lái)診，腹部疼痛7d，痛如針刺，痛勢(shì)較劇，惡心未吐，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效。查體：神清，精神不振，表情痛苦，閉目懶言，舌質(zhì)紫暗，脈弦有力，腹平軟，中上腹及右上腹均有輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢布滿鮮紅色和紫暗色出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間正常，腹部超聲未見異常。中醫(yī)診斷：腹痛，瘀血阻滯型。治宜活血化瘀止痛。方以失笑散加減：蒲黃15g（包煎），五靈脂15g，茜草15g，三七5g（沖入），當(dāng)歸 15g，白芍 20g，香附 15g，延胡索 20g，生地黃 20g，藕節(jié)25g。水煎服。3劑后腹痛明顯好轉(zhuǎn)，又服5劑腹痛消失。

按：本病是由于瘀血阻于脈絡(luò)，血液運(yùn)行不暢而溢于脈外，血蓄于腹，脈絡(luò)不通，不通則痛，而發(fā)腹痛；脈絡(luò)瘀阻，血不歸經(jīng)而外溢，停于皮下則見出血點(diǎn)；舌質(zhì)紫暗、脈弦有力均為血瘀之征象。正如《血證論》曰“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其阻塞氣之往來(lái)，故滯礙而痛，所謂痛則不通也”。故血瘀為本，出血、疼痛為標(biāo)，瘀散血止疼痛自消。治療上選用化瘀止血的藥物，如蒲黃、五靈脂、茜草、三七，不選用活血力量較強(qiáng)的藥物，以防出血不止；也不單純選用固澀止血的藥物，以防瘀血加重。方中蒲黃、五靈脂均入血分。蒲黃“以清香之氣，兼行氣分，故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血瘀滯之痛”（《本草正義》）；五靈脂 “其功長(zhǎng)于破血行血，故凡瘀血停滯作痛……在所必用”（《本草經(jīng)疏》）。二藥相配，活血化瘀止痛之功尤效。藕節(jié)味甘澀，性平緩，即能收斂止血，又能消瘀，有止血不留瘀，收斂不戀邪的優(yōu)點(diǎn)，故加用。

2 清熱解毒法

鄭某，男性，40歲。5d前飲酒、進(jìn)食火鍋后出現(xiàn)腹部脹痛，身熱下痢，口干渴，寐不寧，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、退熱、消炎藥物后上述癥狀略緩解，1天前進(jìn)食肉、雞蛋后出現(xiàn)全腹部劇痛，高熱，遂來(lái)診。查體：神清，喘促，精神不振，急性病容，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力，腹平軟，全腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，全身肌膚多處見紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑。中醫(yī)診斷：腹痛，熱傷血絡(luò)型。治宜清熱解毒，涼血消斑。方以黃連解毒湯加減：黃芩15g，黃連10g，黃柏10g，梔子 10g，牡丹皮 15g，白芍 25g，延胡索 20g，生地黃 20g，甘草10g。水煎服。3劑后腹痛、高熱好轉(zhuǎn)，上方去黃連、黃柏，改黃芩10g，牡丹皮10g，加水牛角 30g，金銀花 30g，紫草 15g，又服 7劑病愈。

按：本病是由于患者過(guò)食肥甘厚味辛辣之品，蒸熱積蓄，氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利而發(fā)腹痛；熱邪熾盛，迫血妄行，血溢于肌膚脈絡(luò)之外，則見瘀點(diǎn)、瘀斑。黃連解毒湯為清泄三焦之火的方劑，集苦寒清熱于一體，療效顯著。正如《成方便讀》所謂“黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火，梔子瀉三焦之火，從心肺之分，屈曲下行，由小腸膀胱而出”。本方為大苦大寒之品，此患者平素體健，本次急性起病，故可應(yīng)用，但應(yīng)注意中病即止，以防過(guò)服傷及脾胃。

3 預(yù)后指導(dǎo)

因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起，極易復(fù)發(fā)，故囑患者調(diào)暢情志，勿過(guò)勞，清淡飲食，多吃瓜果蔬菜，忌食肥甘厚味辛辣之品，注意控制和預(yù)防感染，避免濫用抗生素。