歐紅

(廣西省南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 南寧 530000)

近年來(lái),隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步,以及各種社會(huì)因素的作用,剖宮產(chǎn)率不斷升高,但剖宮產(chǎn)畢竟是有損傷的手術(shù),切口愈合不良是剖宮產(chǎn)較常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要包括切口脂肪液化、感染、裂開(kāi)、血腫等。一旦出現(xiàn)腹部切口愈合障礙,輕則給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,重則危及患者生命,甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。因此,如何預(yù)防及減少術(shù)后腹部切口愈合不良的發(fā)生,積極采取有效預(yù)防、治療方法,具有較大意義?，F(xiàn)將我院2006年6月至2010年6月56例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良病例治療體會(huì)報(bào)道如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月至2010年6月收治的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良產(chǎn)婦。年齡24～36歲,平均年齡27歲。其中初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,腹部橫切口45例,腹部縱切口11例,均為足月分娩。

1.2 臨床表現(xiàn)

56例患者中,體溫＞38℃者或者持續(xù)2d以上者39例,最高39.0℃,術(shù)后4～7d切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié),有熱痛及膿性分泌物溢出,取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果顯示均有細(xì)菌生長(zhǎng),診斷為感染所致;體溫＜38℃17例,切口無(wú)紅、腫、壓痛,但切口有黃色滲液,內(nèi)見(jiàn)漂浮脂肪滴,診斷為切口脂肪液化。

1.3 腹部切口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)規(guī)定:乙、丙級(jí)視為愈合不良,即切口局部紅腫、硬結(jié)、血腫、滲液為乙級(jí);切口化膿為丙級(jí)。此外切口完全、不完全裂開(kāi)也視為愈合不良。

1.4 治療方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié),可給予慶大霉素局部封閉、利凡諾濕敷、微波理療,如術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)切口紅腫有滲液,用生理鹽水及甲硝唑、慶大霉素等沖洗,堅(jiān)持每天換藥,盡量徹底清除不新鮮的壞死組織及異物,然后局部擠壓使?jié)B液排出紗條引流,待腹部切口無(wú)異常分泌物并長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后,用蝶形膠布拉攏固定并關(guān)閉腹部切口,隔2～3d再換藥,二期縫合術(shù)切口術(shù)后8～9d拆線,蝶形膠布拉攏切口待其愈合。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后,56例患者均于7～30d治愈出院。

3 討論

隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)水平的提高,輸血技術(shù)的完善和抗生素的正確使用,剖宮產(chǎn)術(shù)確實(shí)是一種比較安全的分娩方式,尤其是對(duì)有明顯適應(yīng)證的孕婦。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性操作手術(shù),其腹部的切口大多愈合良好,但由于諸多因素的影響,仍有部分發(fā)生切口感染、脂肪液化,腹部切口愈合不良是最常見(jiàn)的術(shù)后切口并發(fā)癥。

3.1 發(fā)生腹部切口愈合不良的原因

(1)正常婦女陰道內(nèi)寄生大量致病菌和非致病菌,但婦女陰道有自凈作用,羊水胎糞中含有抗菌物質(zhì),妊娠和正常分娩不會(huì)給產(chǎn)婦增加感染的機(jī)會(huì),只有當(dāng)機(jī)體免疫力、細(xì)菌毒力和細(xì)菌數(shù)量三者之間的平衡失調(diào)時(shí)才會(huì)增加感染的機(jī)會(huì),如胎膜早破、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、多次肛查、陰道檢查、孕期衛(wèi)生不良、嚴(yán)重貧血等,使存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的病菌繁殖,并發(fā)生感染,從而導(dǎo)致腹部切口愈合不良;(2)孕前及孕期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)攝入,致腹壁脂肪堆積,縫合時(shí)難以消除脂肪層死腔,脂肪組織血供少,影響操作而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,且脂肪過(guò)厚,在切割時(shí)容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷,導(dǎo)致脂肪液化,滲液積于較深處不易流出并發(fā)感染;(3)術(shù)中使用高頻電刀不當(dāng)及縫線過(guò)密可影響組織血運(yùn),導(dǎo)致組織缺血、壞死及縫線異物反應(yīng);(4)孕期合并貧血病及其他基礎(chǔ)病,加之術(shù)中出血或術(shù)后進(jìn)食差,機(jī)體抵抗力下降,切口感染的機(jī)會(huì)均增加;(5)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使切口暴露,牽拉損傷組織使局部抵抗力低下影響切口愈合;(6)夏季溫濕度增加有利于微生物生長(zhǎng)繁殖。

3.2 腹部切口愈合不良的治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的特點(diǎn)是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染,故應(yīng)選用廣譜抗生素加抗厭氧菌類。慶大霉素可直接作用于細(xì)菌的核糖體,從而抑制蛋白質(zhì)的合成,起到抗菌作用,對(duì)多種G+桿菌,如大腸桿菌等有明顯的抗菌效果。甲硝唑近年來(lái)廣泛用于抗厭氧菌感染。糜蛋白酶為從牛胰臟提取的一種蛋白酶,能迅速分解蛋白質(zhì),局部應(yīng)用有清除血塊、膿性分泌物和壞死組織的作用。本組患者在術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)切口紅腫有滲液,我們采取局部擠壓使?jié)B液排出,紗條引流,待創(chuàng)緣新鮮后蝶形膠布固定;切口積膿發(fā)現(xiàn)后及時(shí)拆除縫線,徹底清創(chuàng),待膿液清除后,甲硝唑液沖洗,徹底清除壞死組織及松動(dòng)縫線后用干紗布引流3～4d,待滲出減少,組織血運(yùn)良好,局部應(yīng)用創(chuàng)愈膏放于切口底部,紗條放于切緣,無(wú)菌敷料固定,根據(jù)滲出多少?zèng)Q定換藥時(shí)間,切口裂開(kāi)積極糾正并發(fā)癥同時(shí)行二次縫合。

3.3 腹部切口愈合不良的預(yù)防

(1)孕期應(yīng)進(jìn)行均衡及適度營(yíng)養(yǎng),并配合適當(dāng)鍛煉,控制體重增長(zhǎng)過(guò)快。(2)術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,糾正貧血,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。(3)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦,特別是已破膜者,盡量減少不必要的陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查,如需陰道檢查,應(yīng)做好無(wú)菌操作;對(duì)于難產(chǎn)的孕婦應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn),避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。

[1]周玉衡,肖秀麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良16例診治體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010(8).

[2]孫秀麗,黃麗君,張華,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良72例治療體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2006(5).