張玉洲

(開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開(kāi)封 475000)

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠期常見(jiàn)的疾病,其發(fā)病率約占肌瘤患者的0.3%～0.5%,占妊娠的0.5%～1%[1],但實(shí)際臨床工作中,肌瘤合并妊娠的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高。近年來(lái),隨著子宮肌瘤的發(fā)病率上升,同時(shí),B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用,晚育的產(chǎn)婦增多,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),本研究回顧性分析我院2005年1月至2009年12月345例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料,旨在探討妊娠合并子宮肌瘤的合理診療方法,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者345例,年齡22～44歲,平均31.3歲,初產(chǎn)婦269例,經(jīng)產(chǎn)婦76例,剖宮產(chǎn)310例,陰道分娩35例。

1.2 發(fā)現(xiàn)肌瘤時(shí)間

孕前7例,孕中122例,術(shù)中216例。

1.3 發(fā)現(xiàn)方式

B超發(fā)現(xiàn)129例。

1.4 肌瘤發(fā)生部位及類(lèi)型

宮體311例,占90.1%;宮頸34例,占9.9%;漿膜下94例,占27.2%;肌壁間210例,占60.9%;黏膜下5例,占1.4%;多發(fā)性36例,占10.4%。

1.5 肌瘤大小

最大15cm,最小0.5cm。

1.6 發(fā)現(xiàn)肌瘤的孕周數(shù)

孕周37～42+3周310例,＜37周35例。

2 結(jié)果

本組310例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行切除術(shù),無(wú)一例行子宮次全或全切術(shù),其中1例為中央型前置胎盤(pán),肌瘤直徑2cm位于前壁,在手術(shù)娩出胎兒后,行肌瘤剝除術(shù),術(shù)中出血約1000mL,手術(shù)中順利。302例同時(shí)行肌瘤剝除術(shù),術(shù)中平均出血量271.1mL,出血量超過(guò)500mL的6例,最多1000mL,均為合并妊娠高血壓綜合征或前置胎盤(pán)患者,無(wú)一例因切除肌瘤引起。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤一般沒(méi)有臨床癥狀,孕前體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤常見(jiàn)的體征就是在子宮上有結(jié)節(jié)狀的突起、質(zhì)硬,妊娠期子宮肌瘤可增大,容易觸及,但因?yàn)槿焉镒訉m充血,組織水腫,平滑細(xì)胞肥大,肌瘤軟化,與周?chē)＝M織界限不清,失去固有的感覺(jué)或肌瘤較小,僅1cm左右[2],所以妊娠合并子宮肌瘤易漏診,常在孕期保健超聲檢查或剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn),目前,超聲診斷簡(jiǎn)便易行,用于診斷子宮肌瘤有較高的準(zhǔn)確性,還可以動(dòng)態(tài)觀察妊娠過(guò)程中子宮肌瘤的變化,是診斷子宮肌瘤的有效手段。

妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠,對(duì)整個(gè)妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均有影響,研究顯示肌瘤內(nèi)的雌激素受體在妊娠期受到抑制,在妊娠早期、中期易發(fā)生因肌瘤生長(zhǎng)而引起的并發(fā)癥[3],容易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn),較大的發(fā)生部位在子宮下段和宮頸的肌瘤可阻礙正常分娩,易發(fā)生滯產(chǎn)、出血、感染,甚至不可控制的產(chǎn)后出血而被迫切除子宮,在剖宮產(chǎn)中是否同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)一直存在爭(zhēng)議,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為漿膜下肌瘤剖宮產(chǎn)手術(shù)中不應(yīng)該同時(shí)行肌瘤剝除術(shù),因?yàn)槿焉锲谧訉m肌瘤血管豐富,邊界欠清,切除時(shí)易引起大出血,但是隨著近幾年相關(guān)研究的增多,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)正漸漸的發(fā)生轉(zhuǎn)變,多數(shù)研究均認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù),這樣既可避免子宮肌瘤影響子宮復(fù)舊導(dǎo)致的產(chǎn)后出血增多,增加產(chǎn)褥率,又可避免子宮肌瘤的繼續(xù)發(fā)展甚至惡變,還可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組病人的平均出血量231.1mL,手術(shù)時(shí)間50min,住院天數(shù)6.4d,無(wú)一例因合并子宮肌瘤而行子宮切除術(shù)的。但要考慮到患者有無(wú)嚴(yán)重的合并癥,要做好術(shù)前準(zhǔn)備,也要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)主刀,也就是實(shí)施個(gè)體化方案治療。

總之,妊娠合并子宮肌瘤的高危妊娠者并非少見(jiàn),對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦要加強(qiáng)孕期保健,B超做為常規(guī)檢查可提高產(chǎn)前診斷率,在無(wú)手術(shù)禁忌證的前提下,剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)是安全可行的。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272.

[2] 盧昆林,曹清,林巧.腹腔鏡下子宮切除術(shù)72例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005(6).

[3] Neiger R,Sonek JD,Croom CS,et al.Pregnancy-related changes in the size of uterine leiomyomas[J].J Reprod Med,2006,51:671～674.