楊南

(吉林省遼源市礦務(wù)局醫(yī)院麻醉科 吉林遼源 136200)

小兒麻醉心理學(xué)問(wèn)題分析

楊南

(吉林省遼源市礦務(wù)局醫(yī)院麻醉科 吉林遼源 136200)

本文主要探討有關(guān)小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題,小兒在其住院接受醫(yī)療期間,由于心理狀態(tài)與成人有明顯差異,可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理反應(yīng)。不僅能夠?qū)е轮参锷窠?jīng)的功能紊亂,降低機(jī)體抵抗力,而且削弱了機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力,對(duì)于麻醉誘導(dǎo)及管理不利,進(jìn)而對(duì)小兒的精神產(chǎn)生創(chuàng)傷。

小兒麻醉 心理學(xué) 問(wèn)題分析

為了在術(shù)前為病兒提供良好的心理支持以避免或減少小兒的精神創(chuàng)傷,便與實(shí)施麻醉,麻醉醫(yī)師需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)。

1 兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動(dòng)的發(fā)展過(guò)程是由最新的無(wú)意發(fā)展為有意,從最新的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng),逐步發(fā)展到活動(dòng)、注意、記憶、情感等心理活動(dòng),總之是從簡(jiǎn)單的活動(dòng)、具體不斷地向抽象、復(fù)雜的活動(dòng)發(fā)展。

患兒在3歲以下的,沒(méi)有形成自我意識(shí),沒(méi)有樂(lè)觀與悲觀以及不安的情緒,表達(dá)自己的種種感覺(jué)只能通過(guò)啼哭來(lái)表現(xiàn),這與此階段的年齡特征相關(guān)。學(xué)齡前的小兒,腦神經(jīng)發(fā)育已經(jīng)接近完好了,大致接近于成人的生理發(fā)育。隨著心理發(fā)育的逐漸成熟,能夠把自己與周圍的人和事進(jìn)行比較了。但畢竟是個(gè)半成熟、半幼稚的孩子,明顯存在著依戀心理。自控能力也很差,但是可塑性也比較大,這時(shí)如果對(duì)他們經(jīng)常鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng),其心理承受力會(huì)增強(qiáng)。學(xué)齡期的小兒,伴隨著生活環(huán)境的變化,知識(shí)經(jīng)驗(yàn)逐漸增長(zhǎng),已經(jīng)有能力根據(jù)客觀存在和實(shí)際情況來(lái)擬定自己的規(guī)定行為準(zhǔn)則和行動(dòng)計(jì)劃,患病時(shí)已經(jīng)與成人一樣具有心理壓力了,所以會(huì)注意家長(zhǎng)和醫(yī)生對(duì)自己疾病的態(tài)度。治病過(guò)程中一定要注意避免增加患兒的心理創(chuàng)傷或壓力,從而影響治病配合與效果。

2 術(shù)前的心理狀態(tài)

心理反應(yīng)方面比較消極的:表現(xiàn)為憂郁反應(yīng)、恐懼心理、害怕疑慮等,主要表現(xiàn)有孤獨(dú)感和不安全感、情緒不穩(wěn)、膽小怕事、行為舉止退步現(xiàn)象。嚴(yán)重者表現(xiàn)為驚恐,尤其是術(shù)前與家長(zhǎng)在手術(shù)室門前分離時(shí),有更加明顯的恐懼反應(yīng),姿態(tài)反常表現(xiàn)為驚叫、掙扎、逃跑、哭鬧不安、戰(zhàn)栗等,對(duì)麻醉前的操作極不合作。心理反應(yīng)比較積極的:一般是學(xué)齡期的兒童,主要是麻醉醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行充分的談心后,不安心理消除了,表現(xiàn)比較安靜,合作也很順利。

3 產(chǎn)生各種心理反應(yīng)的因素

小兒住院和接受醫(yī)療可發(fā)生嚴(yán)重的情感問(wèn)題。一些病兒在出院后長(zhǎng)期持續(xù)存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素,其中最重要的是小兒的年齡。

6個(gè)月以下嬰兒對(duì)離開(kāi)雙親無(wú)煩惱,他們很容易把護(hù)士當(dāng)作母親,從心理學(xué)角度看,此時(shí)是接受大手術(shù)的良好年齡,但長(zhǎng)期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長(zhǎng)分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應(yīng)。小兒情感理智上發(fā)育尚不成熟,對(duì)手術(shù)治療不能理解其合理性。家長(zhǎng)的焦慮、緊張不安的心理活動(dòng)常可影響小兒心理活動(dòng)。

4 不良心理反應(yīng)對(duì)麻醉及心理健康的影響

術(shù)前小兒所出現(xiàn)的嚴(yán)重心理反應(yīng),使機(jī)體低抗力下降,而削弱機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力。由于嚴(yán)重的心理學(xué)反應(yīng)可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理。麻醉前小兒心理準(zhǔn)備不適當(dāng)或采取強(qiáng)制性措施,有可能造成小兒的精神創(chuàng)傷,如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥,可延致數(shù)年。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應(yīng),可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng),誘導(dǎo)及術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生嘔吐誤吸。

5 麻醉醫(yī)師所面臨的任務(wù)

對(duì)幼兒期,麻醉以全身麻醉為主,麻醉醫(yī)師要多和患兒在一起,小兒的心理準(zhǔn)備工作和術(shù)前用藥是同樣重要的,禁止小兒心理創(chuàng)傷。在麻醉操作上為了消除患兒的“延遲模仿”一般在其入睡前由父母陪伴比較好。

對(duì)于學(xué)齡期的兒童,他們已經(jīng)對(duì)自我有了較清楚的認(rèn)識(shí),有了抽象思維卻很幼稚,需要和家長(zhǎng)一起配合引導(dǎo)患兒配合麻醉工作。這個(gè)時(shí)段的孩子好奇心比較中,需要耐心地對(duì)他們提出的有關(guān)手術(shù)和麻醉的問(wèn)題進(jìn)行解答。經(jīng)過(guò)上述的做法患兒如果能夠配合麻醉,則一般選用神經(jīng)阻滯麻醉,比如硬膜外麻醉,已達(dá)到手術(shù)區(qū)域絕對(duì)無(wú)痛的結(jié)果。不然還得采用全麻或基礎(chǔ)麻醉。

少年期的孩子思維已經(jīng)完全成熟了,但是考慮問(wèn)題還是比較自我。擔(dān)心麻醉對(duì)他們將來(lái)會(huì)有影響;還有就是對(duì)手術(shù)和麻醉本身產(chǎn)生的恐懼,以及對(duì)于手術(shù)時(shí)需要外露部位產(chǎn)生的羞澀和恐慌。麻醉醫(yī)師需要針對(duì)上述種種的問(wèn)題,對(duì)患兒講述麻醉的安全性、以減少他們的恐懼心理,讓他們放心以后的智力以及身體健康不會(huì)受麻醉的影響。少年期孩子所采用的麻醉方法和成人基本上完全相同,并且在書中讓他們盡可能早地安靜入睡。

6 結(jié)語(yǔ)

在小兒麻醉過(guò)程中,心理因素很重要,否則可能給患者帶來(lái)心理創(chuàng)傷。在以往的臨床工作中,較為遺憾的是,人們因受生物醫(yī)學(xué)模式的影響,沒(méi)有把社會(huì)、心理因素?cái)[在一定位置上,僅僅是針對(duì)患兒的不安的情緒,進(jìn)行熱情周到的服務(wù)以及大量的說(shuō)服解釋工作,這樣是不夠的。所以在今后的工作過(guò)程中,一定不要忽略心理因素,這將需要作更大的努力。

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[2]張秉鈞.小兒麻醉進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志,1998,8(1):4.

[3]趙俊,劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

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1674-0742(2011)09(a)-0181-01

2011-07-27