鄭飚

(吉林省松原市前郭縣醫(yī)院放射線科 吉林前郭 138000)

X線平片對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值

鄭飚

(吉林省松原市前郭縣醫(yī)院放射線科 吉林前郭 138000)

目的 探討X線平片診斷頸椎病的臨床效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院收集160例經(jīng)臨床及X線平片確診頸椎病的臨床資料。結(jié)果 頸椎生理曲度改變56例,占35.0%;鉤椎關(guān)節(jié)改變23例,占14.4%;頸椎椎間隙改變27例,占16.9%;椎間孔改變26例,占16.2%;韌帶鈣化或骨化27例,占16.9%;頸椎移位共1例,占0.6%。結(jié)論 X線平片是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、有效的檢查手段,能為各型頸椎病的臨床診斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)。

頸椎病 X線平片 診斷 體會(huì)

頸椎病(cervical spondylosis)目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變,及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體徑[1]。隨著影像學(xué)檢查方法的出現(xiàn)和應(yīng)用,逐漸提高了放射學(xué)診斷的能力,CT、MR等檢查對(duì)頸椎病的診斷、定位、定性、分型等方面有一定的優(yōu)勢(shì),但仍不能低估X線平片在診斷頸椎病中的作用[2]。常規(guī)的X線檢查是一種實(shí)在、經(jīng)濟(jì)、方便、易行的手段,尤其在基層醫(yī)院仍是首選。本文回顧我院2003年至2010年間臨床X線資料較完整的頸椎病患者160例診斷的體會(huì),剖析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者160例,其中,男102例,女58例;年齡18～40歲40例, 41～60歲96例,61～75歲24例。大多數(shù)表現(xiàn)為頸部不適,伴放射性肩臂疼痛、手指麻木感,肌力下降,肢體不同程度感覺障礙,頭昏、惡心、心慌、失眠、胸悶、氣促等癥狀。

1.2 診斷方法

160例患者均常規(guī)攝正、側(cè)、斜位片,部分患者加攝有頸椎過伸過曲位。正位片主要觀察鉤錐關(guān)節(jié)、椎間隙改變,是否有頸肋等先天變異;側(cè)位片主要觀察生理曲度,有無(wú)椎間隙狹窄、骨贅及韌帶鈣化;斜位片主要觀察椎間孔形態(tài),鉤錐關(guān)節(jié)有無(wú)增生;過伸過曲位片主要觀察各椎體間有無(wú)成角及向前、向后的滑脫移位等。

2 臨床結(jié)果

(1)頸椎生理曲度改變:頸椎正常生理曲度為前凸,變直、后凸或反弓均為異常。生理曲度改變?cè)蚴穷i部附近肌肉因神經(jīng)受刺激引起的反射性痙攣的結(jié)果,好發(fā)于C5～6、C6～7及C4～5者次之,這與下段椎體活動(dòng)度大,易受磨損有關(guān)。本組可見56例,占35.0%。(2)鉤椎關(guān)節(jié)改變:在C3～7椎體上面外側(cè)有骨性隆起稱為鉤突,它與上椎體對(duì)應(yīng)而形成,稱為鉤椎關(guān)節(jié)。正位片上鉤突顯三角形,正常情況下鉤椎關(guān)節(jié)間隙清晰。鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為鉤突肥大,增生變粗,重者鉤椎關(guān)節(jié)變窄。本組可見23例,占14.4%。(3)頸椎椎間隙改變:能反映出椎間盤、髓核退變或突出,多見2個(gè)以上的椎間盤受累。椎間隙的變窄是診斷頸椎病的可靠X線像征。本組可見27例,占16.9%。(4)椎體前后緣骨質(zhì)增生:頸椎骨質(zhì)增生是頸椎病的常見癥狀,也是最有特征性X線征象之一,本組160例患者均具有不同程度的骨質(zhì)增生,以C5～6者最多見。(5)椎間孔改變:是由鉤突增生肥大、椎體后緣及椎間小關(guān)節(jié)突骨唇樣增生或椎體滑脫所致,使其失去正常的橢圓形或圓形結(jié)構(gòu)。本組可見26例,占16.2%。(6)韌帶鈣化或骨化:本組患者中可見前縱韌帶鈣化9例,后縱韌帶鈣化6例,項(xiàng)韌帶鈣化12例,共27例,占16.9%。(7)頸椎移位:包括頸椎失穩(wěn)、頸椎滑脫和頸椎旋轉(zhuǎn),多數(shù)由于椎間盤的退變,使椎間盤狹窄,周圍的組織(前后縱韌帶、黃韌帶等)松弛,少數(shù)由外傷引起旋轉(zhuǎn)或滑脫。本組共1例,占0.6%。

3 討論

頸椎病是中老年人群中的一種常見病、多發(fā)病。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,長(zhǎng)期伏案、低頭工作和坐姿不正確的人越來(lái)越多,發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì),目前認(rèn)為頸椎病高發(fā)年齡為30～50歲[3]。頸椎病的致病原因是軟骨的退變,可出現(xiàn)在椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨。頸椎的穩(wěn)定性取決于動(dòng)力平衡,在正常情況下,椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)與相應(yīng)的韌帶構(gòu)成頸椎間五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng),起著平衡、穩(wěn)定和支持的作用,是為內(nèi)平衡[4];頸部肌群使頸椎保持穩(wěn)定是為外平衡。椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)的退變和先天性發(fā)育異常等,造成頸椎力學(xué)功能的紊亂,破壞了五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng)的平衡,是為內(nèi)平衡失調(diào)。此時(shí),外平衡可引起代償作用,頸椎仍可保持穩(wěn)定,只有在內(nèi)平衡失調(diào)、外平衡失去代償時(shí)才出現(xiàn)明顯臨床癥狀;另一方面,頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)間隙狹窄使相對(duì)應(yīng)的部位正應(yīng)力增高,而導(dǎo)致該處的骨質(zhì)增生肥大、關(guān)節(jié)囊和韌帶的增生肥厚癥狀的出現(xiàn)。

隨著影像學(xué)X線平片、CT、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影診療技術(shù)在頸椎病診治中的應(yīng)用和發(fā)展,頸椎病的診治效果得到顯著的提高,病因診斷效果肯定,在臨床中的應(yīng)用日益廣泛[5]。

4 小結(jié)

實(shí)踐表明,X線平片檢查對(duì)頸椎病的診斷,不僅可以顯示病變的部位、范圍和程度,還可以排除癥狀類似的其他疾病。因此,筆者認(rèn)為X線平片作為一種經(jīng)濟(jì)、快捷、有效的檢查手段,能夠?yàn)楦餍皖i椎病的臨床診斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:855～859.

[2]陳星輝.頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5 (12):20.

[3]劉英峰,崔世鑫.X線平片對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007(12):2079～2080.

[4]劉占虎,黃虎.頸椎病X線征象分析(附670例報(bào)道)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(36):118.

[5]向勇,王任棠.頸椎病的X線平片診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(9):67.

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