陳麗瑩 梁梅

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 廣東佛山 528000)

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療有利于降低膀胱癌復(fù)發(fā),在實(shí)施膀胱灌注化療時(shí),有效的護(hù)理措施能夠提高膀胱灌注效果。本文觀察膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注化療的方法及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2010年2月膀胱癌患者120例,以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為移行細(xì)胞癌。手術(shù)治療方法:膀胱部分切除術(shù)50例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)70例。

1.2 治療方法

患者在膀胱術(shù)后當(dāng)天或者1周后給予吡柔比星30mg加入注射用水中稀釋到30mL,常規(guī)消毒后置導(dǎo)尿管,膀胱內(nèi)尿液排凈后把稀釋后的吡柔比星灌入膀胱,在膀胱內(nèi)保留30min后藥液排出。患者每周灌注1次,共8次,之后每月1次共10個(gè)月。2組患者在術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月對(duì)膀胱行膀胱經(jīng)檢查;以后每半年行膀胱鏡檢查1次;觀察患者灌注后3、6、24個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 對(duì)于癌癥患者,往往存在心里負(fù)擔(dān)。膀胱癌術(shù)后患者行定期膀胱灌注治療,療程長(zhǎng),患者對(duì)繼續(xù)治療往往缺乏信心,灰心沮喪心理嚴(yán)重。護(hù)理人員要對(duì)患者耐心講解術(shù)后灌注治療的方法、目的和意義,向患者說(shuō)明灌注治療藥物副作用和注意事項(xiàng)等;要耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),注意和患者進(jìn)行交流技巧,多向患者講解術(shù)后療效好的病例,增加患者治療信心,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心,力求患者配合治療。

1.3.2 灌注前的護(hù)理 在灌注前,囑咐患者前一天晚上要睡眠充足,對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔,治療前4～8h囑咐患者禁止飲水或少飲水,同時(shí)告誡患者禁食含水份較多的瓜果和食物,在灌注前囑咐患者排空膀胱內(nèi)尿液,這樣能有效保持膀胱內(nèi)的化療藥物濃度,能夠有效的避免膀胱內(nèi)尿液對(duì)藥物的稀釋降低療效,保持治療室內(nèi)溫度適中,對(duì)化療藥物要進(jìn)行充分溶解,備足灌注時(shí)所需藥品。對(duì)導(dǎo)尿管充分潤(rùn)滑,降低導(dǎo)尿管對(duì)尿道粘膜的刺激和損失,減少疼痛,降低患者痛苦。

1.3.3 灌注時(shí)護(hù)理 保持無(wú)菌操作,把充分潤(rùn)滑的導(dǎo)尿管插入患者尿道,動(dòng)作要輕柔緩慢,不可粗暴。把膀胱內(nèi)殘存的尿液排凈,把30mg吡柔比星加入注射用水中稀釋到30mL用50mL注射器抽吸,緩慢把藥液注入膀胱,藥物注入完畢,在注入10mL空氣,使藥液全部注入膀胱內(nèi),也有利于通過(guò)膀胱擴(kuò)張使藥物能與膀胱粘膜接觸充分,有利于藥物發(fā)揮作用,鉗閉尿管后拔除,以避免藥液在拔除尿管時(shí)注入尿道內(nèi),刺激尿道粘膜。在灌注時(shí),禁止把藥物通過(guò)尿道外口直接注入膀胱內(nèi),避免導(dǎo)致尿道狹窄[1～3]。

1.3.4 灌注后護(hù)理 灌注后,向患者講明更換體位的方法和意義。指導(dǎo)患者體位變化順序,先平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位,而后仰臥位。每間隔8min變化1次體位,目的是使藥物與膀胱內(nèi)粘膜接觸充分,有利于發(fā)揮藥效[4]。30min后患者自主排出尿液,待藥液排出后,囑咐患者多飲水,每天飲水量＞3000mL,促使患者排尿,能夠使膀胱沖洗完全,減少藥物對(duì)膀胱粘膜的刺激作用。

1.3.5 飲食護(hù)理 囑咐患者增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物、多攝入高維生素食物,禁止飲酒,戒煙,禁止食用油炸、燒烤以及亞硝酸鹽含量高的食物,提高患者的機(jī)體抵抗力。適當(dāng)增加湯類食物,提高尿量,減少尿道炎癥發(fā)生。

1.3.6 觀察病情 灌注化療藥物對(duì)尿道刺激比較嚴(yán)重,灌注后要觀察患者尿量、尿液顏色,了解患者自覺(jué)癥狀,可能會(huì)出現(xiàn)輕微的尿頻尿痛主要是由于化療藥物進(jìn)入血管,并刺激該處神經(jīng)所引起的。告訴患者心理不要過(guò)度緊張,可自行緩解。

2 結(jié)果

膀胱灌注后3、6、12、24個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)分別為4、6、12、14例,膀胱灌注后3、6、12、24個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為3.3%、5.0%、10.0%、11.7%。

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其中其生物學(xué)行為具有多發(fā)性和易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)。術(shù)后膀胱灌注化療對(duì)防治膀胱癌復(fù)發(fā)具有重要臨床意義。在膀胱灌注化療時(shí),實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)患者治療有著重要意義[5]。通過(guò)心理護(hù)理措施能夠緩解患者對(duì)癌癥的不良情緒;囑咐患者灌注前禁止飲水,有利于提高化療藥物濃度;灌注中插入導(dǎo)尿管動(dòng)作輕柔,有利于減少患者疼痛;灌注后教會(huì)患者變化體位,有利于藥物與膀胱粘膜充分接觸,提高療效?？傊?膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療時(shí),實(shí)施有效的護(hù)理措施非常重要,有助于提高患者治療效果。

[1] 黃海明,葉暉,夏昕暉.腔鏡技術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎52例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):70～71.

[2] 李文成,劉軍,許露偉.2種灌注藥物預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(31):32～33.

[3] 張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(5):2～3.

[4] 何述萍,廖勇,閻洪濤.吡柔比星灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):70～71.

[5] 燕同梅,張杰敏.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注36例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):95～96.