張宜勇 葉碧顏 陳雪開

廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州 510655

目前許多醫(yī)院都開展代煎中藥,既方便病人,又發(fā)揚了傳統(tǒng)中醫(yī)特色。但除了三甲中醫(yī)院的煎藥室工作開展得較好外,其它醫(yī)院煎藥室都存在一定的問題?，F針對這些問題進行分析和探討,尋求改進方法,以促進醫(yī)院煎藥室工作質量的提高。

1 目前醫(yī)院煎藥室工作存在的問題

1.1 專業(yè)技術人員不足

依照 《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》,醫(yī)院煎藥室的執(zhí)業(yè)準入制度遠沒門診藥房嚴格,經過崗前培訓一下的非專業(yè)人員就可以從事煎藥工作。雖然當前醫(yī)院煎藥室是由具有中藥師職稱資格的人員負責組織管理和業(yè)務指導[1],但常常因為醫(yī)院門診藥房藥劑人員緊張,煎藥室的負責人都是些掛職藥房人員,具體煎藥工作都由煎藥員完成。這些煎藥員都是非專業(yè)人員或者剛畢業(yè)的藥學人員,其理論水平和實際工作經驗有限,較難適應現代醫(yī)院中藥煎藥室高效率、高質量的工作要求。

1.2 硬件設施不足

目前醫(yī)院煎藥室因煎藥收費低廉 (1-3元/劑)被定為非創(chuàng)收單位,領導對此不夠重視,其硬件設施大都參差不齊,或配置不足,或設施陳舊,完全達不到現代醫(yī)院的要求。無論是電爐、不銹鋼煲或者是中藥煎藥機,很多都不具備控制 “文火”和 “武火”的功能,煎藥溫度難以控制,而煎藥時間和湯劑量亦難以控制,明顯違背了傳統(tǒng)中醫(yī)理論關于中藥煎煮方法的科學性,嚴重影響了中藥的煎藥質量。

1.3 煎藥規(guī)范執(zhí)行不嚴

煎藥操作規(guī)范也是困擾煎藥人員的一個重要問題。由于煎藥室工作繁重加上普遍硬件配備不足,煎藥人員工作中既要控制煎藥溫度 “文火”和 “武火”,又要控制湯劑量;既有 “先煎”、 “后下”、 “包煎”,又有 “烊化”、 “另燉”、“沖服”等。如果 3-5劑藥一起操作還可以應付,若幾十劑藥一起操作時就難免顧此失彼。部分責任心不強的煎藥人員為了趕下班,各種違反煎藥規(guī)范的操作都可能出現,給規(guī)范操作流程帶來一定的影響。

1.4 煎煮次數少,浪費中藥資源

每副湯劑只煎一次是絕大多數醫(yī)院煎藥室普遍存在的問題,既違反了中藥煎藥室管理規(guī)范,[1]又是對越來越貧乏的中藥資源的極大浪費。目前使用傳統(tǒng)電爐和中藥煎藥機煎藥均是一次完成,許多醫(yī)院之所以沒煎煮兩次,主要是操作繁瑣和耗時耗電。然而一煎煎出率大約為 30%,二煎為 40%-50%,兩次合并可得 70%-80%[2]。若湯劑只煎一次不僅造成藥渣中的 70%有效成份的浪費,更影響中藥湯劑的功力與效用。

1.5 飲片小包裝對煎藥帶來的問題

中藥飲片小包裝以其便于調配和核對的優(yōu)點而備受各醫(yī)院推廣和使用,然而卻對煎藥工作帶來了難以解決的問題。煎藥人員在泡藥前先要把這些一個個小包裝折開,一副中藥少說也有 10-20個小包裝,如此算來工作量也不小的。因此小包裝中藥飲片對煎藥工作是非常不利的[3]。

2 提高煎藥室工作質量的改進方法

2.1 提高執(zhí)業(yè)準入制度

煎藥人員的準入制度最好能與 《藥品經營質量管理規(guī)范》中的門診藥房準入制度看齊,負責煎藥室管理工作的中藥師必須在現場指導,從事實際煎藥工作的人員必須取得中藥士以上專業(yè)職稱資格的藥學人員擔任,使其理論水平和實際工作經驗完全勝任中藥煎藥室的各項工作,煎藥室的湯劑質量必將大大提高。

2.2 加強硬件設施,合理收費標準

各醫(yī)院和藥劑部門的領導必須提高對煎藥室的重視,作為中醫(yī)特色建沒引進和更新必要的煎藥硬件設施和設備,解決中藥煎煮過程中存在的各種問題,以適應具有傳統(tǒng)中醫(yī)理論湯劑的要求。另一方面政府物價部門可采取政府指導為輔、市場調節(jié)為主的方式,按服務質量的不同于煎藥價格上的合理區(qū)分,體現優(yōu)質優(yōu)價、按勞和按質付酬的原則,適當提高煎藥費。

2.3 加強對煎藥技術的研究

煎煮方法決定中藥湯劑的質量,既要加強對煎煮方法創(chuàng)新的研究,又要保留湯劑的傳統(tǒng)特色。中藥飲片小包裝不利煎藥室開展工作,只適合門診藥房的調配,故保留原傳統(tǒng)中藥以利于煎煮。雖然目前煎藥室應用的不銹鋼煲輕便快捷,中藥煎藥機方便、科學,創(chuàng)新,但無論是不銹鋼煲還是中藥煎藥機在煎藥過程中都無法達到陶器砂鍋那樣湯劑效果,這方面也是我們必須改進、有待研究的地方。另外還要加強對煎煮時間、方法、自動煎煮包裝機和現代技術等方面的研究,以適應現代中醫(yī)藥學發(fā)展的要求。

2.4 嚴格執(zhí)行煎藥管理規(guī)范

煎藥室人員能否嚴格執(zhí)行 《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》,既取決于中藥煎藥人員的責任心和思想道德,又取決于對煎藥室全面的質量管理和完善的工作考核制度。抱著務實、求真的態(tài)度,將中藥湯劑的質量管理納入醫(yī)院醫(yī)療質最管理的范疇加以強化落實,并根據醫(yī)院實際情況,多派專業(yè)人員進修和學習。使煎藥人員清楚地認識煎煮中藥次數的重要性和中藥資源的貧乏性,自覺嚴格執(zhí)行中藥煎藥管理規(guī)范。

3 結論

綜上所述,中藥湯劑質量關系醫(yī)療服務質量和患者的切身利益,各地醫(yī)院和藥劑部門必須高度重視和加強對中藥煎藥工作的管理,對煎藥室的硬件設施、人員、技術等方面應不斷充實和提高,認真執(zhí)行中藥煎藥室管理規(guī)范。而從事中藥煎劑的人員應增強責任心,加強自身業(yè)務素質的提高,使中藥煎藥工作盡快改變目前落后的狀況。

[1]國中醫(yī)藥發(fā) (2009)3號.醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范,2009,3.

[2]田軍軍,等.中藥煎煮法和有效成分溶出率關系探討 [J].吉林中醫(yī)藥,2008 5:373-374.

[3]張小平,等.目前醫(yī)院煎藥工作存在的問題分析 [J].中醫(yī)藥管理雜志,中國中醫(yī)藥出版社 2007 1:46.