楊春發(fā)

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

腹部手術(shù)后腸梗阻是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻與其他類(lèi)型的腸梗阻的處理方法不同，處理不當(dāng)可引起腸瘺、腹腔嚴(yán)重感染等并發(fā)癥［1］。為了探討術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的有效治療方法，筆者對(duì)60例該病患者進(jìn)行了治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男35例、女25例，年齡26～71歲;其中包括急性闌尾炎手術(shù)11例，小腸急癥手術(shù)23例，結(jié)直腸手術(shù)10例，其他 (肝膽脾胰)手術(shù)16例;術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連和 (或)腹腔粘連33例，有腹腔滲液或積液25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 近期接受過(guò)腹部急癥手術(shù)，有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等臨床癥狀，腹壁觸診質(zhì)地堅(jiān)韌，X線(xiàn)腹平片有明顯腸腔積液積氣的表現(xiàn);并排除絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)者、嚴(yán)重肝腎功能損害者及對(duì)奧曲肽過(guò)敏者。

1.3 治療方法 常規(guī)行胃腸減壓，維持水電平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定，聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TPN)，熱量供應(yīng)量按105～126KJ/kg，待腸道功能恢復(fù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。除上述傳統(tǒng)方法治療外，加用奧曲肽0.1mg，每8小時(shí)1次，連用3～10d。觀察記錄患者治療后臨床癥狀的緩解情況、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率及不良反應(yīng)等結(jié)果。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 腹脹腹痛消失;肛門(mén)恢復(fù)排氣排便;24h鼻胃管引流液少于400ml，不含膽汁;腸鳴音恢復(fù);腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失;恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)［2］。

2 結(jié)果

本組59例經(jīng)過(guò)保守治療胃腸功能恢復(fù)，痊愈出院，1例保守治療無(wú)效后再次手術(shù)后治愈，保守治療治愈率98.3%。平均肛門(mén)排氣時(shí)間為 (4.7±1.5)d，平均住院時(shí)間為 (12.5±3.7)d。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是指腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的黏連性腸梗阻。筆者認(rèn)為急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻，臨床上除表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等腸梗阻的共性之外，還有以下特點(diǎn):①發(fā)生在術(shù)后早期，腸蠕動(dòng)曾有一度恢復(fù)，常于手術(shù)后4～7d再度出現(xiàn)梗阻癥狀。②以腹脹為主要臨床表現(xiàn)，腹痛相對(duì)較輕，無(wú)胃腸型蠕動(dòng)波，腹部質(zhì)地韌，局部壓痛，腸音減弱或消失［3］。③腸梗阻癥狀體征典型，很少發(fā)生絞窄。④X線(xiàn)片提示腸管積氣，CT可見(jiàn)腸壁增厚、腸袢成團(tuán)。⑤雖有機(jī)械性因素，但大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連引起。⑥非手術(shù)治療大多有效。急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)盡量采用保守治療，因?yàn)樵俅问中g(shù)治療，會(huì)加重腸管的粘連、充血水腫，使腸管脆性增大。不但不能解除梗阻，反而導(dǎo)致腸梗阻加重、腸功能恢復(fù)期延長(zhǎng)甚至形成腸瘺。目前認(rèn)為，在人類(lèi)腸梗阻時(shí)腸管擴(kuò)張，腸壁吸收減少而腸壁分泌反而增加，可進(jìn)一步加重腸擴(kuò)張，形成惡性循環(huán)。只要阻斷以上任一環(huán)節(jié)，腸梗阻就有望得以治愈或緩解，急腹癥術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的治療也不例外。奧曲肽是由8個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽，屬人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，其半衰期長(zhǎng)達(dá)90～120min，是生長(zhǎng)抑素的30倍左右，作用時(shí)間長(zhǎng)，又具有天然生長(zhǎng)抑素的生理和藥理作用;不僅能廣泛抑制消化液的分泌，還能促進(jìn)腸黏膜對(duì)消化液的吸收。應(yīng)用奧曲肽后腸梗阻時(shí)腸道細(xì)菌的易位呈明顯的減少，并對(duì)腸絨毛有保護(hù)作用。筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽對(duì)60例急腹癥術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果表明，59例經(jīng)過(guò)保守治療胃腸功能恢復(fù)，痊愈出院，1例保守治療無(wú)效后再次手術(shù)后治愈，保守治療治愈率98.3%。平均肛門(mén)排氣時(shí)間為 (4.7±1.5)d，平均住院時(shí)間為 (12.5±3.7)d，提示奧曲肽可迅速改善術(shù)后早期炎癥性腸梗阻引起的臨床癥狀。因此，筆者認(rèn)為常規(guī)藥物治療加用奧曲肽是治療急腹癥術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的有效方法。

［1］毛新彥.急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診療分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(1):170－171.

［2］朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):456.

［3］姜濤.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診治分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(5):1250.