周單

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧 本溪 117000)

關(guān)于耳鼻喉科術(shù)后的護(hù)理

周單

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧 本溪 117000)

耳鼻喉科是一個(gè)特殊性和專業(yè)性非常強(qiáng)的科室,此科室的術(shù)后護(hù)理是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。做好術(shù)后護(hù)理,讓患者了解每一步操作,告知其目的性,讓患者及家屬減少恐懼心理,增加恢復(fù)自信。良好的護(hù)理能使病人的身心盡快地恢復(fù)健康,有利于術(shù)后的康復(fù)。

耳鼻喉科 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

隨著護(hù)理的改革深入,護(hù)理工作越來越受到人們的關(guān)注。以病人為中心,以人的健康為中心的護(hù)理模式正在被廣大患者所接受,這樣不僅能達(dá)到解決病人的生理、心理、社會(huì)、文化及精神等方面的健康問題,還可以促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展[2～3]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量有效的提高了病人以及家屬的健康意識(shí)和自我保健能力,提高了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1 臨床資料

我院耳鼻喉科自2007年7月至2010年7月共收治患者1100例,其中男800例,女300例。年齡4～85歲,平均年齡46歲。其中耳部手術(shù)50例,鼻部手術(shù)600例(鼻竇炎280例,鼻息肉160例,鼻中隔偏曲60例,鼻骨骨折50例,上頜竇炎50例),咽、喉部手術(shù)450例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理措施

2.1.1 體位 我科均采用全麻手術(shù),術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)體位為去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)。但由于耳鼻喉科的手術(shù)部位的特殊性,具體的體位可以根據(jù)患者的病情而定。鼻部手術(shù)的病人,用冰袋冷敷額部、鼻部,將床頭抬高15～30°,有利于鼻腔分泌物的引流,同時(shí)減輕頭部充血。扁桃體術(shù)后取平臥位,用冰塊冷敷頸部。耳部手術(shù)偏于健側(cè)臥位。喉部手術(shù)為去枕平臥位。除喉部手術(shù)外,以上手術(shù)均可術(shù)后4h取半坐臥位。喉部術(shù)后6h可將床頭在患者平穩(wěn)的情況下抬高到30～45°,以便于呼吸順暢。若需給喉部術(shù)后病人翻身時(shí),應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線,以免牽拉術(shù)區(qū)傷口。

2.1.2 飲食 除喉部氣管切開術(shù)需要12h后給予鼻飼飲食外,其它的均可以術(shù)后4h進(jìn)流質(zhì)飲食,6h后進(jìn)食半流質(zhì)飲食。但咽部術(shù)后4h給的流質(zhì)飲食為冷性飲食,以減輕術(shù)區(qū)傷口的疼痛。

2.1.3 治療護(hù)理 (1)鼻部術(shù)后局部堵塞,病人會(huì)感到頭痛、頭脹、呼吸不暢,晚間可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛,鎮(zhèn)靜藥物,低流量的吸氧,或采取半坐臥位。若口中有分泌物,告知患者切勿咽下,將頭偏向一側(cè)經(jīng)口排出,以防止分泌物進(jìn)入胃部造成嘔吐。鼻部術(shù)后48h可以抽出紗條,抽紗條時(shí)給患者鼻腔堵塞者滴液體石碏油,以利于紗條的抽出,減少出血。抽出紗條后用麻黃堿液滴鼻,可改善鼻腔功能,達(dá)到消炎、止血和防止鼻腔粘膜粘連。上頜竇根治術(shù)后定期行對(duì)孔沖洗[1]。(2)咽部手術(shù)當(dāng)日囑患者少語,安靜休息,勿用力咳嗽,咳痰,以防止出血,次日鼓勵(lì)病人多講一些簡(jiǎn)單的話語,常伸舌,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,以防咽部粘膜粘連而影響吞咽和講話等功能。術(shù)后次日用漱口劑常漱口,以助清除污物,防止感染。(3)喉部氣管切開術(shù),當(dāng)患者回到病房,要減少病房?jī)?nèi)人員的走動(dòng),以防止室內(nèi)灰塵飄浮增多,病房?jī)?nèi)只允許留1～2個(gè)家屬。改善呼吸困難,給予患者低流量持續(xù)吸氧,將氧氣管放至于喉管內(nèi),或者是喉口處。要保持室內(nèi)的溫度和濕度,防止干燥,而引起患者呼吸不暢。術(shù)后患者帶有氣管套管囊,在24h內(nèi)每2h充氣放氣1次,間隔時(shí)間為15min,是為防止創(chuàng)面滲血進(jìn)入氣管內(nèi)。充氣放氣持續(xù)到無血性分泌物為止。為了讓痰液和分泌物排出順暢,不造成呼吸困難,遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入,用糜蛋白酶4000萬單位,慶大8萬單位,有必要時(shí)加地塞米松5mg,日4次治療。為防止喉管壓迫術(shù)區(qū)皮膚造成破潰,日2次換墊布,也可防止分泌物排時(shí)污染傷口,保持喉口清潔。術(shù)后要按時(shí)的清潔和消毒喉管的內(nèi)管,消毒內(nèi)管時(shí)不可拿出時(shí)間過久。分泌物增多時(shí),可每小時(shí)清潔1次,同時(shí)用0.9%生理鹽水與0.5%糜蛋白酶液交替點(diǎn)入套管內(nèi),便于分泌物排出,防止結(jié)痂阻塞氣道和氣道感染。滴入時(shí)讓患者深吸氣,然后在深吸氣的過程中將藥液點(diǎn)入,然后讓患者慢慢的吐氣,這樣可以減少因咳嗽而導(dǎo)致的痛苦。吸痰的過程中,要?jiǎng)幼鬏p柔,以防止刺激傷口而造成患者劇烈咳嗽牽拉傷口,造成出血。吸痰時(shí)間不可＞15s,若一次性吸引不盡,可間隔30min后再次吸引。吸痰管下入喉管內(nèi)的長(zhǎng)度為內(nèi)管的10～15cm,左右旋轉(zhuǎn)向上提拉。不要遮蓋或堵塞套管口,要用無菌敷料覆蓋,以減少感染。由于氣切患者術(shù)后不愿下床活動(dòng),為了防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生,鼓勵(lì)并可協(xié)助病人早日由床旁活動(dòng)轉(zhuǎn)到床下活動(dòng),但活動(dòng)要適量,不可操之過急[2]。(4)耳部術(shù)后病人要及時(shí)給藥消除炎癥,及時(shí)清除分泌物和取換敷料,控制感染。

2.1.4 護(hù)理觀察 主要是觀察有無出血、滲血,是否痰中帶血等。體溫有無升高,有無頭痛,惡心,嘔吐和感染。(1)鼻部手術(shù)重點(diǎn)要注意術(shù)后后鼻孔若有血液流下,一定要囑患者吐出,以便觀察出血量。觀察病人鼻腔內(nèi)有無清水樣分泌物流出,有無視力障礙或眼球視神經(jīng)炎和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生[4～5]。(2)咽部術(shù)后避免咳嗽,若有分泌物要輕輕吐出,不要咽下。向病人說明術(shù)區(qū)創(chuàng)面會(huì)形成一層有保護(hù)作用的白膜,勿觸之,以免出血和感染。幾日后若白膜從口中脫出,屬于正?，F(xiàn)象,不要驚慌。(3)觀察喉氣切術(shù)有無喉管脫管、堵塞、誤吸。觀察吸引的分泌物量、顏色、氣味和粘稠度。喉氣管切開術(shù)觀察傷口處若有出血時(shí),觀察出血量,頸部有無氣腫。密切觀察生命體征。(4)耳部術(shù)后要注意觀察患者有無平衡失調(diào),面癱等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

(1)鼻部術(shù)后盡量告知患者避免打噴嚏,若有打噴嚏前兆,可用手指按壓人中,張大口作深呼吸,舌頭用力頂上腭的方法來消除。鼻部手術(shù)患者抽出紗條后,不能用力擤鼻涕,防止鼻出血,囑出院病人按時(shí)用藥和定期復(fù)查[6]。(2)咽部術(shù)后患者半個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或加重體力活動(dòng)。(3)氣管切開患者注意一點(diǎn)最重要的,保護(hù)好氣管口的清潔和做好消毒,防止感染,保持呼吸道通暢,防止套管脫出和堵塞。(4)耳部術(shù)后,中耳和內(nèi)耳患者,囑其不能擤鼻涕,有鼻涕時(shí)要輕輕拭出,以防止污物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳,導(dǎo)致感染。囑其在洗頭洗澡時(shí),用棉球堵塞耳道口,防止污水進(jìn)入術(shù)區(qū)而繼發(fā)感染;同時(shí)也告知其做好定期復(fù)查,注意清潔。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)后患者面臨的心理問題

常見護(hù)理問題包括:(1)焦慮:與擔(dān)心術(shù)后治療效果有關(guān);(2)舒適的改變:與疾病的癥狀有關(guān);(3)感染的危險(xiǎn):首要面臨的問題,也是患者最擔(dān)心的一個(gè)問題;(4)潛在并發(fā)癥:擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn);(5)恐懼:術(shù)后能否完全恢復(fù)或者是恢復(fù)到哪個(gè)程度。類似心理問題還有疼痛、營(yíng)養(yǎng)不足、睡眠方式紊亂、自理缺陷、語言交流障礙和對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏等等。所以,根據(jù)這些存在的問題,術(shù)后心理護(hù)理顯得尤為重要。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理的重要性

心理護(hù)理是以患者為中心,我們術(shù)后要做到對(duì)術(shù)后疾病的發(fā)展和恢復(fù)做好解釋,讓患者了解整個(gè)恢復(fù)過程沒有想象中可怕,而且恢復(fù)率很高,積極的配合治療。在護(hù)理過程中要做到多關(guān)心和體貼病人,使其情緒穩(wěn)定,利于術(shù)后恢復(fù)。給患者以生活上的照顧,解除和減輕病人緊張和恐懼的心理。

4 對(duì)護(hù)理工作的建議

4.1 對(duì)患者術(shù)后疼痛的建議

給予患者預(yù)防性的止痛藥,選擇刺激性小的,減少病人的痛苦,現(xiàn)在臨床上對(duì)于止痛泵的利用率比較大。還有冰袋冷敷,有利于減輕疼痛;還可以轉(zhuǎn)移病人的注意力,讓其看書,看報(bào),聽音樂等;滿足病人的要求,允許家屬陪護(hù),進(jìn)食可口的飯菜,安慰與體貼病人。

4.2 對(duì)心理護(hù)理方面的建議,主要針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)種種心理問題來分析

(1)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠、心神不安、失去恢復(fù)信心、缺乏安全感、易怒等,這時(shí)護(hù)士要做到安慰、體貼、關(guān)心患者,多聽聽他們的心聲,妥善安置患者,鼓勵(lì)其消除對(duì)術(shù)后此病恢復(fù)不理想的想法,找到術(shù)后同種疾病恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者自信。

(2)舒適的改變:對(duì)雙側(cè)鼻腔堵塞而引起呼吸不暢,咽喉干燥的患者,囑其多飲水。

(3)感染危險(xiǎn)性:術(shù)后由于創(chuàng)傷而造成的抵抗力下降,患者會(huì)出現(xiàn)體溫異常升高,身體較弱,進(jìn)食少,竇腔內(nèi)沖洗出膿性分泌物增多,應(yīng)密切觀察生命指征變化。體溫升高,報(bào)告醫(yī)生給予處理,并鼓勵(lì)患者進(jìn)食,增加抵抗力,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。

(4)患者遇到潛在并發(fā)癥:發(fā)現(xiàn)鼻腔堵塞物松動(dòng),若脫落咽部,囑患者吐出,切勿吞下,勿自行扯出,一旦發(fā)生大出血,立即建立靜脈通道,配合醫(yī)生止血,密切觀察生命指征變化。

(5)若患者出現(xiàn)恐懼心理則給予安慰,提供舒適安靜環(huán)境,減少刺激。向患者家屬解釋病情及注意事項(xiàng),盡量避免讓家屬看到搶救患者場(chǎng)景,以免增加心理壓力。

5 總結(jié)

總之,耳鼻喉科的護(hù)理要具有良好品德修養(yǎng),要有較強(qiáng)的觀察能力,心平氣和的說話技巧。對(duì)待病人要熱情,主動(dòng)。介紹疾病情況要清楚易懂,要有耐心,要處理冷靜,公平,態(tài)度誠(chéng)懇,要有一顆博愛之心,把病人的要求作為自己的神圣責(zé)任。

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2011-06-21