孫明瑞

(河南省南陽油田總醫(yī)院 河南 南陽 473132)

咯血患者介入治療的護理體會

孫明瑞

(河南省南陽油田總醫(yī)院 河南 南陽 473132)

咯血具有發(fā)病快,病情急,一般內(nèi)科治療難控制的特點,筆者意在探討介入治療中護理的重要性以及在手術(shù)前,手術(shù)中,手術(shù)后護理的體會。我們體會到,在護理工作中,要時刻關(guān)注病情變化,觀察先兆癥狀,要求術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做到用心護理,對患者做好手術(shù)中需要的各項工作和心理安慰,只有高度的責任心以及高質(zhì)量護理,才能減少及預(yù)防并發(fā)癥,提高治療效果。

咯血 介入治療 護理

咯血是呼吸科多見的危急情況之一,常見病因是肺結(jié)核及支氣管擴張[1]。與保守治療和外科治療相比,經(jīng)濟、微創(chuàng)傷、好效果、低風險、容易接受是介入治療優(yōu)點。護理在介入治療中的作用越來越重要。只有保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理得當,才能促使咯血患者的康復(fù),防止復(fù)發(fā)和預(yù)防手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1 術(shù)前準備

1.1 急救處理

咯血患者大多數(shù)以急診入院, 護士應(yīng)提前做好急救措施:(1)連接靜脈通道時要做到動作輕盈、靈活,以求較短的時間內(nèi)完美建立;(2)連接好心電監(jiān)護,時刻關(guān)注心率變化、血壓及血氧飽和度的數(shù)值,根據(jù)情況給予氧療;(3)準備好氣管插管,吸痰器,呼吸機等搶救工具,以免遇到意外時可以隨時搶救。

1.2 心理護理

很多患者因為不太了解介入治療,故容易有緊張、恐懼的心理,護理人員應(yīng)該幫助患者消除緊張恐懼心理,讓患者能夠放心的接受介入治療。首先,向患者說明介入治療的目的、手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況和怎樣處理這些問題;其次,多和病人家屬溝通,向他們講述手術(shù)的經(jīng)過,介入治療的優(yōu)點,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和副作用,提供患者安靜,干凈的就診環(huán)境?？傊?只有做好詳細耐心的講解工作,才能增強患者接受介入治療的信心,讓患者安心進行手術(shù)。

2 術(shù)中護理

2.1 隨時關(guān)注病情轉(zhuǎn)變

手術(shù)中我們應(yīng)該注意病人神志,臉色,咯血多少,尿量等指征的變化,時刻詢問病人有無不舒服,讓病人的頭偏向一方向,以便于及時排空口中的分泌物和血液,讓患者保持吸氧,保證呼吸道及輸液的順暢;關(guān)注各項生命體征的變化并寫下記錄。

2.2 密切配合醫(yī)生做好傳遞工作

手術(shù)中要密切掌握手術(shù)的進程,根據(jù)醫(yī)生在手術(shù)各階段的需求,及時準備及傳遞必要的藥品和工具,配合醫(yī)生完成手術(shù)。

2.3 給予患者心理安慰

手術(shù)中應(yīng)該讓患者配合醫(yī)生口令做好屏氣及吸氣動作,告誡患者在治療時平靜呼吸,如果要咳嗽應(yīng)該知會醫(yī)生;若患者自覺不同程度的疼痛感,應(yīng)該請示醫(yī)生下醫(yī)囑給予止痛劑,這樣才能減輕患者緊張恐懼的心理,讓患者安靜,讓手術(shù)順利進行。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)大咯血,護士一方面要配合醫(yī)生搶救,另一方面,要主動與患者溝通,守在他們身邊,安定情緒,擦掉面部的血跡,鼓勵他們,給患者安全感,增強他們對醫(yī)生的信任,讓手術(shù)順利的進行下去。

3 術(shù)后護理

3.1 關(guān)注生命體征的變化

給予心電監(jiān)護,關(guān)注變化,及時報告醫(yī)生各項指針的變化。

3.2 體位,肢體及局部穿刺點的護理

手術(shù)后應(yīng)讓患者平臥,穿刺側(cè)肢體伸直4～6h,局部加壓繃帶包扎6h,制動24h,患者才可下床運動。觀測穿刺部位有沒有出現(xiàn)滲水,出血及皮下水腫的現(xiàn)象,如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象,應(yīng)立刻按壓止血,重新固定。另一方面,要讓穿刺點周圍干燥,干凈,避免感染的發(fā)生。關(guān)注足背動脈情況,如果足背動脈跳動減弱、穿刺側(cè)肢體涼,患者自覺麻木,應(yīng)該考慮包扎太緊,適當松開加壓包扎,一旦出現(xiàn)肢體疼痛劇烈,皮膚發(fā)白及變紫,即動脈栓塞,要立即報告醫(yī)生做出及時處理。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理

因手術(shù)中注射碘劑,增加了腎臟的負擔,進而致使腎功能不全,另一方面,碘造影劑可能造成碘遲緩過敏反應(yīng),所以術(shù)后要排出碘劑,護士要時刻觀察小便的顏色和排出量,促使患者大量喝水,同時按照醫(yī)囑補液,加快排出碘劑的速度。如果出現(xiàn)諸如皮疹,惡心嘔吐,呼吸急促甚至休克等過敏反應(yīng),要立刻進行吸氧,抗過敏,抗休克等治療。

如果手術(shù)后發(fā)燒,應(yīng)給予常規(guī)治療,使體溫正常。對于高燒的患者應(yīng)加強對癥護理,及時配合物理降溫,必要時給予藥物降溫。術(shù)后患者可能咳嗽少痰帶血絲,我們應(yīng)向病人講明這種情況可以自行停止,減輕患者的緊張度。有些患者可能會自覺胸滿、胸背肋間痛等癥狀,這時應(yīng)向患者講明引起疼痛的緣故,告訴患者疼痛幾日消失,緩解他的不良情緒。

4 出院囑咐

4.1 飲食指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)叮囑他們不要吃辛辣刺激性食物,要清淡飲食,做到少食多餐,進食有益的水果蔬菜,戒煙禁酒,多飲水以便促進碘劑排出體外。

4.2 其他

囑咐患者要調(diào)整好心態(tài),遵循正常的作息時間,適當鍛煉身體,增強體質(zhì),注意保暖,防止感冒;定期復(fù)查,鼓勵患者治療原發(fā)病,避免咯血再次發(fā)生;叮囑家屬做好基礎(chǔ)護理,控制住房濕度,保證通風,保持床面整潔。同時患者應(yīng)做好口腔護理,因為術(shù)后患者可能咳出帶血的痰,此時叮矚患者常用清水漱口,保證口腔清潔。

5 結(jié)語

咯血的介入治療是臨床治療咯血的一種先進方法,應(yīng)用非常廣泛,護理在治療過程中的作用越來越重要。高質(zhì)量的護理不僅可以幫病人穩(wěn)定情緒,減輕緊張恐懼感,而且可以幫醫(yī)生爭取時間,配合醫(yī)生完成手術(shù)。在護理工作中,要時刻關(guān)注病情變化,觀察先兆癥狀,要求術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做到用心護理,對患者做好手術(shù)中需要的各項工作和心理安慰,只有高度的責任心以及高質(zhì)量護理,才能減少及預(yù)防并發(fā)癥,提高治療效果。

[1]陳文彬.診斷學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:27.

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1674-0742(2011)08(a)-0159-01

2011-01-10