王俊純

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410600)

神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

王俊純

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410600)

目的 為手術(shù)室護(hù)理人員提供神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合。方法 總結(jié)180例神經(jīng)外科手術(shù)患者采用改進(jìn)后的儀器擺放、腦棉清點(diǎn)和體位擺放方法,考察術(shù)中術(shù)者操作難度、術(shù)后造成患者壓傷和感染情況。結(jié)果 手術(shù)配合方法進(jìn)行護(hù)理的180例患者術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn),無(wú)視力受損案例發(fā)生,患者皮膚壓傷概率大大降低, 合理的體位擺放減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士做好護(hù)理配合工作有利于手術(shù)過(guò)程的安全、順利實(shí)施。

神經(jīng)外科 配合 手術(shù)護(hù)理

隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理規(guī)程已不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)配合的要求,國(guó)內(nèi)已有很多關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)體位擺放方法改進(jìn)的研究報(bào)道[1～2]。現(xiàn)選擇2008年至2010年我科室180例神經(jīng)外科手術(shù)患者,主要在手術(shù)體位擺放、腦棉清點(diǎn)和儀器擺放等方面進(jìn)行護(hù)理配合方法的改進(jìn),取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2010年12月,選取神經(jīng)外科手術(shù)患者180例,男104例,女76例,按改進(jìn)后神經(jīng)外科手術(shù)配合方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 儀器擺放 將麻醉機(jī)置于患者健側(cè),進(jìn)行手術(shù)鋪巾時(shí)將無(wú)菌洞單懸掛至撐起高度約為高于升降臺(tái)40～50cm,將手術(shù)區(qū)域和麻醉區(qū)域隔開。尿袋懸掛于患者健側(cè)床邊,手術(shù)顯微鏡置于麻醉機(jī)同側(cè),以便于出入量的觀察和將無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)隔開。以往鋪巾使用時(shí)只注重切口附近小范圍區(qū)域,手術(shù)鋪巾垂下手術(shù)臺(tái),麻醉機(jī)緊挨無(wú)菌區(qū),無(wú)菌區(qū)域和非無(wú)菌區(qū)域沒(méi)有嚴(yán)格分開,且觀察尿量時(shí)需掀起鋪巾,容易污染手術(shù)臺(tái),增加工作量(尤其是垂體瘤切除手術(shù),術(shù)中需嚴(yán)格觀察尿量)。

1.2.2 腦棉片的清點(diǎn) 腦棉片是神經(jīng)外科手術(shù)中最基本的壓迫止血材料,還可術(shù)中保護(hù)腦組織。每臺(tái)手術(shù)上少則幾十塊,多則上百塊,根據(jù)手術(shù)部位的不同,要求腦棉的大小不一,易出現(xiàn)腦棉清點(diǎn)不清的情況。針對(duì)上述手術(shù)安全隱患,我科對(duì)腦棉的使用和清點(diǎn)進(jìn)行了改革[3],洗手護(hù)士提前15min洗手上臺(tái),與巡回護(hù)士核對(duì)數(shù)目。棉條按0.8cm×10cm的規(guī)格修剪好擺放在無(wú)菌巾上,棉片按0.5cm×0.5cm的規(guī)格修剪3～5塊,擺在棉條下方,無(wú)菌巾蓋好備用。顯影棉條、一般不修剪,顯影棉片以顯影線為中心,根據(jù)手術(shù)野的需要修剪大小。使用中每塊帶水傳遞,使用后的棉條棉片收集在扇形折疊的無(wú)菌巾下,棉條、棉片分開放置。用完后再將5個(gè)扎起來(lái),做到心中有數(shù),便于清點(diǎn),減少了護(hù)士工作量,更保證了患者安全。頭皮夾也可用此方法,每5只放在明膠海綿包裝盒內(nèi),便于清點(diǎn)。

1.2.3 體位擺放方法 (1)仰臥位:采用自己設(shè)計(jì)的帶插手帶固定帶,用于手和身體固定的同時(shí),也可用于全身麻醉時(shí)螺紋管的固定。有報(bào)道由于手術(shù)中氣管導(dǎo)管的脫落沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者死亡,改進(jìn)后可避免這些危險(xiǎn)發(fā)生的可能性。(2)側(cè)臥位:傳統(tǒng)側(cè)臥位采用擱手架支撐上肢,龐大笨重,且占用空間大;現(xiàn)應(yīng)用體位帶把上肢固定在患者軀干上,雙上肢處于功能位,胸前抱海綿軟枕。雙下肢內(nèi)外踝部用棉片包裹,或用手套自制充氣墊墊于足下踝部。擺放體位時(shí)應(yīng)用手估摸體會(huì)下病人是否有必要的空隙和軟墊的到位情況。術(shù)后體位還原時(shí)應(yīng)注意緩慢,嚴(yán)防突然翻身改變體位引起心率加快或減慢,血壓突然升高或降低。通過(guò)改變傳統(tǒng)體位擺放方法,既能避免出現(xiàn)壓瘡,節(jié)約空間,也有利于手術(shù)醫(yī)生的操作,減輕患者的痛苦。(3)俯臥位:傳統(tǒng)俯臥位中,經(jīng)常因壓迫患者眼眶造成眼眶受壓、結(jié)膜水腫等,且傳統(tǒng)俯臥位時(shí)患者雙上肢向外側(cè)伸展,占用了手術(shù)空間,又因雙肩和頸部淤在一起,手術(shù)野暴露不開,影響操作。改進(jìn)后使用頭架,避免眼眶和面部受擠壓,減輕患者痛苦;同時(shí),在雙上肢用體位帶固定在身體兩側(cè),用拉肩帶把肩部向下拉,從而使手術(shù)野得以充分暴露。

2 結(jié)果

2.1 減輕了患者的手術(shù)痛苦,醫(yī)院感染率降低

對(duì)采用改進(jìn)手術(shù)配合方法進(jìn)行護(hù)理的180例患者術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn),無(wú)視力受損案例發(fā)生,患者皮膚壓傷率大大降低,合理的體位擺放減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察

通過(guò)儀器的擺放方法調(diào)整、手術(shù)體位的合理安置,達(dá)到手術(shù)人員相互間的默契配合,減少護(hù)士對(duì)手術(shù)者操作的干擾,也更方便麻醉醫(yī)師在手術(shù)中對(duì)患者情況的觀察。

2.3 護(hù)士護(hù)理效率提高,操作便捷

腦棉清點(diǎn)問(wèn)題的改善既方便醫(yī)生使用,也減少護(hù)士的麻煩,且保證了患者得到更安全的手術(shù)效果。

3 討論

改進(jìn)后的神經(jīng)外科手術(shù)配合方法的實(shí)施,提高了手術(shù)的成功率。患者、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士對(duì)此技術(shù)均給予了充分的肯定。

體位擺放方法是手術(shù)成功的保證,考慮到了仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位的擺放方法改進(jìn),手術(shù)中還有松果體位、龍門架等的擺放方法仍需進(jìn)一步探討。

各種體位帶的使用在神經(jīng)外科手術(shù)配合改進(jìn)中起到關(guān)鍵作用。但體位帶固定過(guò)程中應(yīng)注意固定過(guò)緊易造成神經(jīng)血管受壓而導(dǎo)致功能障礙,因此,體位放好后需仔細(xì)檢查身體各部位是否受壓,是否固定過(guò)緊[4],從而減輕皮膚受壓造成的壓傷。

[1]陳麗莉,周慧芬,徐小群,等.顯微神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位安置方法的改進(jìn)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,37(1):781.

[2]賴海燕,景安森,謝小璣,等.神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(1):311.

[3]賴蘭.神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理新技術(shù)、新規(guī)范及新型手術(shù)用品的研制[A].全國(guó)第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編(上)[C],2007:3921.

[4]孫樂(lè),卓宏,曾俊.肩臂約束帶在神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):3021.

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2011-06-28