隋成麗 顧秀玲 趙林興 李旭東 王笑梅 白儒林

(1.黑龍江省雞西市人民醫(yī)院急診內(nèi)科; 2.黑龍江省雞西市鐵路地區(qū)中心醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒俗稱煤氣中毒,是因吸入高濃度一氧化碳所致急性腦缺氧性疾病。本文對(duì)雞西市人民醫(yī)院2008年1月至2010年1月收治的156例急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行高壓氧治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中男性患者84例,女性患者72例,年齡16～85歲;診斷標(biāo)準(zhǔn)為有明確的一氧化碳毒物接觸史,且出現(xiàn)程度不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀、體征,皮膚呈櫻桃紅色;按內(nèi)科學(xué)急性CO中毒分類標(biāo)準(zhǔn),分為輕、中、重度3種臨床類型。本組資料中在封閉的房間內(nèi)煤爐取暖中毒93例,鋼鐵廠操作間作業(yè)中毒7例,煮飯燃?xì)庠罨鸨恢蠓形飺錅缥幢话l(fā)現(xiàn)7例,井下工人生產(chǎn)作業(yè)期間中毒12例,車內(nèi)中毒2例,煤氣管道泄露中毒35例;輕度61例,中毒64例,重度31例。

1.2 方法

156例急性一氧化碳中毒患者均住院,行內(nèi)科治療外(降顱壓,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,糖皮質(zhì)激治療為主),均采用醫(yī)用高壓氧艙治療,治療方案2.2～2.5ATA,30min×2+10min,每天1～2次,根據(jù)病情療程確定療程,長(zhǎng)短不一,最短3d,最長(zhǎng)30d,平均14d。

2 結(jié)果

所有患者均采用高壓氧及配合常規(guī)治療,取得較好的療效。156例急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治愈149例(95.5%),遲發(fā)性腦病4例(2.6%),死亡3例(1.9%),其中1例為重度一氧化碳中毒合并橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭搶救無(wú)效死亡;另2例系患者年齡偏大、機(jī)體各項(xiàng)功能差、中毒時(shí)間長(zhǎng),發(fā)現(xiàn)晚,延誤搶救而造成死亡。高壓氧治療未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧[1]。急性CO中毒急救的關(guān)鍵是脫離CO中毒環(huán)境,吸入氧氣促使碳氧血紅蛋白(COHb)解離。正常大氣壓下,人體肺泡中氧分壓為100mmHg。若提高氣壓,肺泡內(nèi)氧分壓會(huì)隨之升高,在3個(gè)大氣壓下吸入純氧,肺泡內(nèi)氧分壓可達(dá)300mmHg。高壓氧還可以使血液中物理溶解氧增加,每100mL全血中溶解氧可從0.31mL提高到6mL,物理溶解氧同樣可以很快的供組織、細(xì)胞利用,高壓氧可加速碳氧血紅蛋白的解離,從促進(jìn)CO清除,清除率比未吸氧時(shí)快10倍,比常壓吸氧快。高壓氧治療CO中毒療程目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定,但其獨(dú)特療效已被公認(rèn),其優(yōu)點(diǎn)是:一快(清醒快);二高(治愈率高,總有效率高);三少(并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少[2]。高壓氧可加速COHb的解離,促進(jìn)CO的清除,增加腦組織氧儲(chǔ)備,是腦組織得到足夠的溶解氧,是顱內(nèi)血氧含量和血氧張力增加,高壓氧還可使顱內(nèi)血管通透性降低,有利于降低顱內(nèi)壓,減輕腦缺氧和腦水腫,加速腦組織恢復(fù)[3]。重度CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率可達(dá)10%～40%[4],高壓氧可以抑制β2粘附聚集因子介導(dǎo)的白細(xì)胞粘附對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。高壓氧治療能更好地改善血液循環(huán),降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]。

經(jīng)臨床實(shí)踐亦證明,高壓氧治療越早越好,且對(duì)CO中毒后遺癥及遲發(fā)性腦病有明顯的防治作用。故而,高壓氧是急性CO中毒救治的有效方法,特別是對(duì)中,重度中毒患者大有裨益。

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