石明

(湖南省炎陵縣中醫(yī)院 湖南 株洲 412500)

86例老年性膽石癥外科手術(shù)臨床觀察

石明

(湖南省炎陵縣中醫(yī)院 湖南 株洲 412500)

目的 探討老年性膽石癥臨床特征和外科治療。方法 回顧性分析我院2005年6月至2010年6月間86例老年性膽石癥手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 86例老年性膽石癥患者合并基礎(chǔ)性疾病74例,占86.05%;擇期手術(shù)78例,占90.70%;術(shù)后發(fā)生近期并發(fā)癥28例,占32.56%,經(jīng)過(guò)積極處理后均痊愈出院。結(jié)論 老年人膽石癥除有嚴(yán)重的并存病外,應(yīng)積極手術(shù)治療,外科治療必須完善圍手術(shù)期處理,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī),進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)。

老年病 膽石癥

近年來(lái),老年膽石癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),由于老年人機(jī)體儲(chǔ)備下降,免疫功能減弱,全身細(xì)胞呈退行性改變,許多器官有潛在的功能不全,并發(fā)癥及并存病較多,所以老年膽石癥手術(shù)的并發(fā)癥與病死率亦高。有文獻(xiàn)報(bào)道在自然人群中,膽石癥的發(fā)病率達(dá)10%左右,國(guó)內(nèi)尸檢結(jié)果報(bào)告,膽石癥的發(fā)生率為7%,并且有隨年齡增長(zhǎng)而增多的趨勢(shì)［1～2］?，F(xiàn)回顧性分析我院2005年6月至2010年6月間86例老年性膽石癥手術(shù)患者的臨床資料。旨在同道一起學(xué)習(xí)為不斷提高其診療水平和減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者男性22例,女性64例,年齡在64～77歲之間,平均年齡為68.25歲。主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛或上腹痛、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、黃疸、消化不良。理化檢查:超聲顯示膽囊內(nèi)1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)并隨體位改變而移動(dòng),光團(tuán)后方伴有清晰的聲影,膽囊壁明顯增厚、模糊,膽囊床周圍可見(jiàn)絮狀滲出物。部分患者見(jiàn)肝內(nèi)循膽管走向的形態(tài)、大小差異較大的斑點(diǎn)狀、條狀強(qiáng)回聲光團(tuán),遠(yuǎn)端膽管口擴(kuò)張。肝外膽管擴(kuò)張膽管內(nèi)有塊狀或分葉狀團(tuán)塊影,與管壁境界不清。擴(kuò)張遠(yuǎn)端的膽管突然截?cái)嗷虺省笆笪病睜罡淖?。?shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)及其中性普遍性增高。合并基礎(chǔ)性疾病情況:高血壓42例,冠心病24例,慢性支氣管炎肺氣腫32例,支氣管哮喘12例,糖尿病18例,陳舊性腔隙性腦梗死10例,陳舊性腦梗死合并肢體偏癱的12例。32例患者合并2種以上的慢性疾病,占37.21%。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)行詳細(xì)的體格檢查和相關(guān)的理化檢查,并進(jìn)行綜合評(píng)估。主要判定患者病情的嚴(yán)重程度;急需要解決的眼前問(wèn)題;患者能否耐受急診手術(shù)治療;手術(shù)前基礎(chǔ)疾病的處置方法等。沒(méi)有行急診手術(shù)治療指證時(shí),積極對(duì)癥治療和并發(fā)癥的處理,選擇擇期手術(shù)。本組行單純性膽囊切除52例,膽囊切除+膽總管探查手術(shù)22例,膽總管空腸Roux－Y吻合2例,膽囊大部分切除術(shù)2例,膽總管引流術(shù)6例,膽總管引流+膽囊造瘺2例。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理,所得資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用表示,治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例老年性膽石癥患者合并基礎(chǔ)性疾病74例,占86.05%;擇期手術(shù)78例,占90.70%;術(shù)后發(fā)生近期并發(fā)癥28例,占32.56%,經(jīng)過(guò)積極處理后均痊愈出院。

3 討論

膽結(jié)石形成的基本原理是膽汁理化狀態(tài)的改變、膽汁淤滯和感染等3種常見(jiàn)的要素相互作用的結(jié)果［3］。結(jié)石的形成往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,所以,有隨著年齡增加而增加的趨勢(shì)。病情的嚴(yán)重程度與結(jié)石梗阻的部位、程度、感染的輕重有關(guān)。靜止期和慢性階段可以無(wú)癥狀或出現(xiàn)一些類似潰瘍病、慢性膽囊炎等癥狀。典型發(fā)作時(shí)患者常表現(xiàn)為間歇性上腹痛、惡寒、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等夏科三聯(lián)征表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性休克,全身情況迅速惡化,以致死亡。因此,對(duì)本病急性發(fā)作時(shí)要采取有效的治療措施。

老年性膽石癥患者抗病能力弱,生理功能減退,免疫力下降,膽囊炎性反應(yīng)時(shí)進(jìn)展快而體征不典型,所以,就醫(yī)時(shí)間較遲,導(dǎo)致就診時(shí)大多病情嚴(yán)重。甚至出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔同時(shí)老年人基礎(chǔ)性疾病較多,常能掩蓋和混淆本病的臨床表現(xiàn)給診斷帶來(lái)一定的困難。

老年膽石癥患者手術(shù)前對(duì)并存病的治療必須重視,對(duì)于合并較嚴(yán)重的重要臟器功能不全者,可先行非手術(shù)治療,糾正和改善身體狀況后再行擇期手術(shù)。術(shù)前除常規(guī)檢查外,特別強(qiáng)調(diào)采集高血壓病史,檢測(cè)血糖、心電圖和超聲心動(dòng)圖、X線檢查和肺功能檢查。凡有冠心病、心肌供血不足者,應(yīng)以保守治療為主,盡量使心肌缺血得以改善后再手術(shù),否則急診手術(shù)危險(xiǎn)性極大。對(duì)高血壓患者應(yīng)將血壓控制在155/105mmHg以下,且不宜過(guò)低,以保證重要臟器供血。對(duì)糖尿病患者手術(shù)前密切觀察血糖、尿糖情況,使用胰島素。還要在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理,才能提高老年人膽石癥的治愈率,降低死亡率。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:581.

[2]王孝.老年人膽結(jié)石病230例的外科診治體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(10):1118.

[3]黃永發(fā),黃家樅.老年人膽石癥76例外科手術(shù)治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(3):651～652.

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