董俊峰 賽里汗

(烏蘇市人民醫(yī)院 新疆 烏蘇 833000)

96例有機磷中毒的治療體會

董俊峰 賽里汗

(烏蘇市人民醫(yī)院 新疆 烏蘇 833000)

目的 提高基層醫(yī)院對有機磷中毒病人的救治能力。方法 通過對96例有機磷中毒病人的藥物治療,洗胃導瀉利尿血液透淅及氣管插管輔助呼吸等救治方法進行了分析研究。結(jié)果 在96例有機磷中毒例病人有83例搶救成功,累積死亡的13例,6例病人在入院時已經(jīng)呼吸停止,但經(jīng)過氣管插管心肺復蘇成功,21例發(fā)生呼吸衰竭病人經(jīng)過緊急氣管插管心肺復蘇成功,搶救成功率86.45%。結(jié)論 有機磷中毒病人復能劑的使用宜早不宜遲,阿托品的使用不要拘泥于書本,實際應用中根據(jù)中毒的輕重可大量的使用,即便是阿托品中毒,也不要害怕,因為阿托品的半衰期很短,至于長托寧價格貴,其效果于阿托品相比較,優(yōu)點不大,呼吸衰竭病人緊急氣管插管是搶救成功的關鍵。

有機磷 中毒 呼吸衰竭 氣管插管

有機磷中毒在基層醫(yī)院中是一種常見病,雖然發(fā)病率不高,但因在病程中最易出現(xiàn)呼吸衰竭[1],所以致死率較高,雖然過去不少有學者談過有機磷中毒的治療方法,但總有未盡達意之感,根據(jù)我們近幾年來的治療經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

自2008年1月至2010年12月,3年內(nèi)我們共接診有機磷中毒病人96例,年齡最大的71歲,最小的11歲,平均年齡特征在22～32歲范圍內(nèi),其中女性52例,男性44例,其中皮膚吸收中毒者16例均因在使用農(nóng)藥時操作不當或防護不妥而中毒,而其余80例均由經(jīng)口服而中毒,毒物的種類有甲拌磷(3911),氧樂果、敵敵畏、樂果、久效磷、敵百蟲等有機磷類中毒。有些屬于復合劑型,中毒的時間在30min～3h內(nèi),絕大多數(shù)人在1.5h,入院時血清膽鹼脂酶73例病人在8～18單位,23例病人血清膽鹼脂酶0單位。一般中毒時間長者在0單位,中毒時間短者在20個單位左右,入院時神志清醒者46例,但之后逐漸發(fā)展到昏迷或呼吸突然停止,入院時處于昏迷狀態(tài)的11例,有3例入院呼吸心跳已經(jīng)剛剛停止。有39例在住院過程中逐漸出現(xiàn)了呼吸衰竭或呼吸停止,經(jīng)過氣管插管及心肺復蘇后,其中35例病人轉(zhuǎn)危為安而痊愈出院。在96例的病人中累積死亡13例,有4例病人因氣管插管后,氣管狹窄而行氣管支架術(shù),有2例因出院后氣管突然痙攣而窒息死亡。其中1例是在轉(zhuǎn)院途中發(fā)生氣管痙攣而突然窒息死亡。

2 治療方法

96例患者中80例經(jīng)口服中毒者,均先洗胃2次,2次相隔1h左右,第一次洗胃液6000mL左右,第二次洗胃液在2000mL左右,洗胃后用甘露醇和果導片導瀉,并放置胃管,以備用藥治療方便,16例皮膚中毒者不洗胃導瀉,但其他治療同口服中毒者。靜脈輸液給藥是主要的途徑,早期大量地使用阿托品,解磷定,中毒的早期首次給以解磷定2.0g,相隔3h再給2.0g,以后相隔8h再分別給2.0g,次日再給養(yǎng)6.0g,分3次每隔8h給解磷定1次,超過48h后停止使用解磷定,主要是用阿托品維持鞏固治療,而阿托品的用量因人因病因時間不同而不一樣。多部分病人用量遠遠超過藥典用量,最大者阿托品用量全療程達到15000mg,此外給以脂肪乳氨基酸維生素類支持營養(yǎng),對癥治療,有呼吸衰竭時,當即面罩給氧,或氣管內(nèi)插管輔助呼吸或控制呼吸,不能脫機拔管者,不失時機的進行氣管切開。在氣管插管中,輔助呼吸或控制呼吸最短者3d,最長者達15d,其呼吸機參數(shù)的調(diào)整根據(jù)病人呼吸衰竭的類型而定。在重癥的有機磷病人中有23例結(jié)合血液灌注治療或透晰治療,或輸新鮮血液等。住院最長者29d,最短者7d。平均住院日在13d左右。

3 結(jié)果

在96例有機磷中毒例病人有83例搶救成功,累積死亡的13例,6例病人在入院時已經(jīng)呼吸停止,但經(jīng)過氣管插管心肺復蘇成功,21例發(fā)生呼吸衰竭病人經(jīng)過緊急氣管插管心肺復蘇成功,搶救成功率86.45%。在死亡的13例病人中,有5例病人病情變化是因為觀察不到位,廷誤了氣管插管時間而死亡,有4例是因為插氣管后,數(shù)天不能脫機拔管,呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥而死亡,有4例是因為病人在極期清醒的狀態(tài)活動下,突然胸悶敝氣而呼吸心跳停止意外的死亡。有2例是在出院后突然氣管痙攣窒息死亡,不屬于院內(nèi)死亡,其余81病人痊愈出院,至今健在。

4 體會

通過近3年來96例機磷中毒的治療,我們體會到;(1)皮膚中毒者發(fā)病慢,只要及時發(fā)現(xiàn),及時治療,加強病情的監(jiān)測和護理,一般都能達到治療痊愈的目的或預期的效果。(2)經(jīng)口服農(nóng)藥有機磷中毒者,發(fā)病急,發(fā)展快,癥狀重,有時候病人未到達醫(yī)院時就已經(jīng)死亡,或者呼吸心跳已經(jīng)停止,因此,口服有機磷中毒者,要及早地實行催吐,和阿托品治療并給以解磷定復能劑,以使病人脫離危險期,給以后的搶救爭取時間。(3)對于入院時呼吸心跳剛停止的病人,應即立斷地給予阿托品,腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物,結(jié)合心肺復蘇,病人很快會恢復心跳和呼吸,如果結(jié)合氣管內(nèi)插管正壓通氣,復蘇成功率很大。(4)復能劑的使用宜早不宜遲,用量要足,但不能過大,用藥時間不能過長,不要超過48h。(5)醫(yī)生要熟練掌握好氣管插管技術(shù)及機械通氣設備技術(shù),這是搶救有機磷中毒病人成功的關鍵所在,插管技術(shù)不熟練,反復插管,損傷氣管內(nèi)粘膜或氣管壁結(jié)構(gòu),以后會導致病人氣管狹窄等并發(fā)癥或后遺癥,輕則病人留下殘疾,重則病人不遠的時間內(nèi)因為并發(fā)癥而死亡。

[1]陸再英.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[2]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[3]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2.

R595.4

A

1674-0742(2011)08(a)-0083-01

2011-07-10