菅書明

(河南省許昌市中心醫(yī)院 河南 許昌 461000)

中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎56例臨床報告總結

菅書明

(河南省許昌市中心醫(yī)院 河南 許昌 461000)

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學性炎癥,約80%與膽管疾病或暴飲暴食等因素有關。2007年1月至2008年2月,筆者采用中西醫(yī)治療治療急性胰腺炎(AP)56例,取得滿意效果,現報道如下。

急性胰腺炎 中西醫(yī)結合治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性胰腺炎患者56例,初治51例,復發(fā)5例。均為住院患者,其中男性34例,女性22例,最大80歲,最小11歲,平均46歲。輕癥急性胰腺炎49例,病程4～10d。重癥急性胰腺炎7例,病程6～25d。臨床表現持續(xù)性腹痛50例,血淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍22例,腹部B超提示胰腺有形態(tài)改變26例,血糖升高18例,肝功能異常13例,血脂異常8例。病因及并發(fā)癥:飲酒11例,暴飲暴食12例,膽源性AP 29例,無明顯誘因4例。

1.2 診斷標準

診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南。(1)急性胰腺炎(AP):臨床表現為急性持續(xù)性腹痛(偶無腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像學提示胰腺有或無形態(tài)改變,排除其他疾病,可有或無其他器官功能障礙。少數病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。(2)輕癥急性胰腺炎(MAP):具備AP的臨床表現和生化改變,而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥。

1.3 治療方法

(1)常規(guī)禁食及胃腸減壓,減少食物和胃酸進入十二指腸,以免刺激十二指腸黏膜分泌促胰酶素,促胰酶素可刺激胰腺分泌胰酶;同時可減輕惡心、嘔吐、腹脹。(2)應用胰酶抑制劑抑制胰液分泌。輕癥AP應用善寧0.1mg,1f3次,皮下注射3～5d;予H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑3～5d。重癥AP予善寧0.3～0.5mg持續(xù)靜脈滴注,維持10～12d。并加用質子泵抑制劑奧美拉唑40mg,1d1～2次,靜脈滴注7～10d。(3)治療過程中動態(tài)影像學檢查如CT掃描,了解胰腺病變情況。辨證采用皮硝腹部外敷,大柴胡湯、調胃承氣湯加味(玄參、甘草、生軍、芒硝)等以大黃為主藥的通腑方藥,結合理氣化瘀、清化濕熱等方法,以通腑為目的,多途徑(口服、胃管注入、灌腸)給藥,以腸道排氣、日通便1～3次、腹脹消退為度。(4)經評價確定為重癥者經內科24h正規(guī)保守治療,4例好轉,2例無效。無效者行早期手術,包括膽囊切除、膽總管切開取石、T型管引流、胰腺包膜松解,壞死組織清除、腹腔沖洗引流。

2 結果

56例經中西醫(yī)結合治療后完全緩解,重癥組病人中經手術后體溫、WBC、血尿淀粉酶降至正常,腹膜炎體征消退,胰腺外器官組織損害得到有效緩解,未出現并發(fā)癥。合并膽管結石病人治愈后擇期行膽囊切除術。本組無死亡病人,平均住院45d,隨訪半年無復發(fā)。

3 討論

(1)急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一。分為輕型(或水腫型)和重癥(或出血壞死型)急性胰腺炎。其中輕型胰腺炎約占80%左右,APACHE-II<8分,預后良好,一般不需外科手術治療。重癥急性胰腺炎約占10%～20%,對于重癥病例,主張在重癥監(jiān)護和強化保守治療的基礎上,如病人的病情經內科治療無效,壞死胰腺組織繼發(fā)感染,胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時或膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài),需外科手術解除梗阻時,才考慮外科手術。

(2)中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎已被接受并迅速推廣。目前中醫(yī)藥已成為急性胰腺炎臨床重要的輔助療法之一,除少數急性胰腺炎病人需外科手術,絕大部分病例基本上以中西醫(yī)結合內科治療為主。中醫(yī)藥通過多環(huán)節(jié)參與急性胰腺炎的治療,臨床研究可在預防腸道菌群移位,防治重要臟器的真菌感染等方面做更為深入的研究,可望縮短病程,減少并發(fā)癥,提高治愈率,降低巨額治療費用。根據重癥急性胰腺炎的病情特點,結合祖國醫(yī)學有關溫病學說理論,對其進行更為深入的研究,對中醫(yī)臨床辨證的規(guī)范化的界定應該是以后研究的方向。

(3)從西醫(yī)的病理生理來看,無論是膽源性、飲食、精神因素,還是HL相關性AP等,SAP的病理生理學變化一般均經歷了早期的血管活性物質中毒期和后期的感染并發(fā)癥期,壺腹部梗阻,胰液流出不暢,加之膽汁、十二指腸液逆流是胰酶激活導致急性胰腺炎發(fā)病的最重要的原因。發(fā)病后期,腸管因毒素作用后麻痹、擴張通透性增加,腸道大量致病菌進入腹腔,加之胰腺局部壞死,從而引起胰腺周圍繼發(fā)性感染,而感染是急性重癥胰腺炎后期死亡的一個重要原因。從中醫(yī)的角度來看,肝、膽、胰、胃是機體消化系統(tǒng)的“功能單位”,他們都有“泄而不藏,動而不靜,降而不升,以通為用”的特點,“郁滯”是他們發(fā)病的共同病理基礎,因此,可以說急性胰腺炎是源于肝膽,發(fā)于脾胃,肝失疏泄則氣機郁滯,肝木乘土,則脾失運化,生濕化熱,壅塞中焦,胃失和降則惡心、嘔吐;小腸不能泌別清濁,大腸不能轉化糟粕,故腹痛、腹脹、排便困難。

總之,不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎,中西醫(yī)結合治療有著非常重要的臨床價值,可視為取得療效的關鍵性措施。

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