田潤蓮

（山西省針灸研究所麻醉手術室，山西 太原 030006）

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國老齡化進程逐步加快。普查顯示，60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，上升1.91個百分點。隨著老年人的人數(shù)增多，需要手術治療的老年病例也隨之增加[1-3]。由于老年人的器官功能和身體組織與年輕人相比，都有較大的退行性改變，這些無疑會對手術麻醉造成影響，需引起麻醉醫(yī)師的高度重視。本文就50例老年硬膜外患者麻醉臨床分析進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2010年7月在某醫(yī)院收治的老年患者50例，其中，男患者30例，女患者20例，年齡60～89歲，其中70歲以上16例，診斷：腹股溝斜疝5例，前列腺增生13例，卵巢瘤3例，膀胱腫瘤15例，股骨頸骨折行人工股骨頭轉換術14例。術前患者一般狀態(tài)尚可，ASA二～四級，陳舊性心梗六例，合并高血壓35例，合并肺氣腫或肺心病15例。

1.2 方 法

麻醉前禁食禁飲12h，進行硬膜外麻醉，采用一般由2～3腰椎棘突間隙穿入，還有骶管裂孔也行。穿過黃韌帶之后會有明顯的突破感，且針管內負壓消失。所謂打穿了，就是已經穿過了硬脊膜，進入硬脊膜下隙，甚至穿過蛛網膜進入了蛛網膜下隙，引起腦脊液流出。

1.3 常用藥物

用于硬膜外阻滯的局麻藥應該具備彌散性強、穿透性強、毒性小，且起效時間短，維持時間長等特點。目前常用的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因及布比卡因。若無禁忌證，椎管內阻滯的局麻藥中可添加腎上腺素（濃度不超過5μg/mL），以延長局麻藥的作用時間、減少局麻藥的吸收、強化鎮(zhèn)痛效果以及作為局麻藥誤入血管的指示劑。

2 結 果

在及時的處理和嚴格的監(jiān)護下，50例患者對于麻醉效果均很滿意，手術都得以順利完成，在手術中，有10 例患者出現(xiàn)心動過緩，立即給予20～35mg心律平靜脈滴注或者50mg利多卡因靜脈滴注。另外有26例患者的血壓明顯下降，及時進行快速輸液，同時給予1～2mg間羥胺靜脈滴注或者10～15mg麻黃素靜脈滴注。50例患者沒有1例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，也沒有明顯的呼吸抑制發(fā)生。

3 討 論

①由于老年人的特殊生理、病理生理改變、存在各種并存疾病，平時可能正應用一些藥物治療慢性疾病，而這些都對圍術期的處理產生影響。所以，對每個麻醉醫(yī)師來說，應更加重視老年患者的麻醉，在術前評估，麻醉方法和麻醉藥物的選擇上、術中監(jiān)測和生理調控、術后鎮(zhèn)痛等方面，充分考慮其特殊性，做好每個細節(jié)工作，方能使他們順利度過手術關[4,5]。②由于硬膜外麻醉的肌松與鎮(zhèn)痛效果較好，對意識、循環(huán)、呼吸等方面的影響也較小，還可以減少患者術中心肌缺血，對心臟有保護作用，有利于老年患者。因此對于老年人來說非常適合，本文50例患者在及時的處理和嚴格的監(jiān)護下，50例患者對于麻醉效果均很滿意，手術都得以順利完成。50例患者沒有一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，也沒有明顯的呼吸抑制發(fā)生。③術中管理：硬膜外間隙注入局麻藥5min～10min內，在穿刺部位的上下各2、3節(jié)段的皮膚支配區(qū)可出現(xiàn)感覺遲鈍；20min內阻滯范圍可擴大到所預期的范圍，麻醉也趨完全。針刺皮膚測痛可得知阻滯的范圍和效果。除感覺神經被阻滯外，交感神經、運動神經也遭阻滯，由此可引起一系列生理擾亂。同脊麻一樣，最常見的是血壓下降、呼吸抑制和惡心嘔吐。因此術中應注意麻醉平面，密切觀察病情變化，及時進行處理。④適應證：理論上講，硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術。但從安全角度考慮，硬膜外阻滯主要用于腹部及以下的手術，包括泌尿、婦產及下肢手術。頸部、上肢及胸部雖可應用，但管理復雜。此外，凡適用于蛛網膜下腔阻滯的手術，同樣可采用硬膜外阻滯麻醉。此外還用于術后鎮(zhèn)痛。⑤禁忌證：低血容量；穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染者；低凝狀態(tài)，近期使用抗凝藥物未停用足夠長時間者；穿刺部位術后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；患者及家屬有顧慮者。

總之，在對老年患者進行硬膜外麻醉手術之前，應該與患者和患者家屬充分溝通，要他們能夠密切配合，完善各種搶救措施，充分預備。在手術中要合理用藥、仔細監(jiān)護，只有這樣才能夠最大限度地保障手術安全，保障患者的利益，達到治療的目的。

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