蘆 琦

（長春市中心醫(yī)院電診科，吉林 長春 130051）

先天性心臟病是一種嚴(yán)重的先天性疾病，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療及預(yù)防發(fā)作有重要意義[1]。我國每年約有新出生先天性心臟病患兒10萬～15萬，活產(chǎn)嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率為0.6%～0.8%，其中50%以上為左向右分流型先天性心臟病[2]。準(zhǔn)確診斷先天性心臟病，及時進(jìn)行手術(shù)及內(nèi)科治療，可以有效挽救患者生命，改善患者生活質(zhì)量[3]。因此，彩色多普勒超聲診斷因其對先天性心臟病的手術(shù)指征確定、病情評估及預(yù)后判斷方面的重要價值成為重要的檢查手段。彩色多普勒超聲心動圖具有簡便、無創(chuàng)、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于心血管疾病領(lǐng)域，并且已很大程度上取代創(chuàng)傷性心導(dǎo)管檢查。彩色多普勒超聲是利用聲波反射的性能和雷達(dá)掃描技術(shù)、應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，將超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時發(fā)生的反射信號在監(jiān)視器上顯示出來，借以觀察心臟與大血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流動態(tài)，或心臟組織的動態(tài)變化，從而了解瓣膜啟閉、房室舒縮及血流動力學(xué)的檢查技術(shù)。為明確彩色多普勒超聲在診斷心血管疾病中的價值，本文將70例心血管患者彩色多普勒超聲資料進(jìn)行整理、分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集 2008年8月至2011年2月住院及門診疑似先天性心臟病的患者70例，結(jié)合病史、癥狀、體征、動態(tài)心電圖及核磁共振成像（MRI）。確診70例。其中男性43例，女性27例，年齡1～70 歲，平均20.2 歲。其中高血壓35例，高血壓合并冠心病病史27例。

1.2 儀 器

采用美國Acu son128×P10 彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)，該機(jī)具有M 型超聲、連續(xù)多普勒超聲、脈沖多普勒超聲、二維超聲和彩色多普勒血流顯像5 種功能，探頭頻率3MHz。

1.3 方 法

彩色多普勒超聲可以常規(guī)探查大血管長軸及短軸切面，心臟各切面的心內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流情況。重點(diǎn)探測主動脈腔及其各節(jié)段夾層的異常征象，必要時給患者服用造影劑，通過造影劑的分布情況，診斷有無血管附壁血栓。另外動脈高壓是先天性心臟病常見的并發(fā)癥，發(fā)作時可嚴(yán)重威脅患者的生命，預(yù)后較差，故應(yīng)及時作出診斷。診斷主要是應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖定量和估測先天性心臟病患者的肺動脈壓力。通過測量測量肺動脈血流頻譜時間間期參數(shù)、心內(nèi)分流速度及瓣膜返流速度，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖，來估測患者肺動脈壓力，并與心導(dǎo)管測量測量肺動脈壓力相對比。通過瓣膜返流速度、心內(nèi)分流速度估測心導(dǎo)管所測肺動脈壓力與肺動脈壓力高度相關(guān)（P＜0.01）；通過測量肺動脈血流頻譜時間間期參數(shù)估測肺動脈壓力與心導(dǎo)管估測肺動脈壓力相對比，PAMP 、PASP與肺動脈血流曲線加速度相關(guān)性較好 （r= 0.57），與 PEP/A T相關(guān)性較差（r=0.51） 。并拍照及錄像存檔，記錄檢查結(jié)果，結(jié)合臨床做出診斷。

2 診斷結(jié)果

先天性心臟病患者66例（確診率94.29 %），其中室間隔缺損（VSD） 24 例、房間隔缺損（ASD）20例、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）22例，肺動脈高壓37例；梅毒性心臟病4例誤診（誤診率5.71%），均應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖測量。

3 討 論

3.1 彩色多普勒超聲原理

彩色多普勒超聲是指聲波的多普勒效應(yīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，也就是平常我們說的彩超[4]。其原理首先是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，然后把獲得的血流信號使用彩色編碼，隨后實時地疊加在二維圖像上，最后所形成的彩色多普勒超聲血流圖像即為診斷的依據(jù)[5]?？傊?，彩色多普勒超聲在臨床上有“非創(chuàng)傷性血管造影”的美譽(yù)，在臨床應(yīng)用時受到了廣泛的歡迎和重視。故而，用彩超診斷先天性心臟病有極高的價值。

3.2 超聲心動圖臨床優(yōu)勢

①屬無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，無放射性損害；②對活動界面能作實時動態(tài)顯示，便于觀察；③具有層次清楚的灰階切面圖像和豐富的血流信息，便于取得的信息量豐富，近似于解剖真實結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀況；④能對病灶準(zhǔn)確定位，并能隨意探測各種方位的切面圖像；⑤對小病灶的顯示能力強(qiáng)，如小至2～3mm的室缺；⑥能迅速及時取得檢查結(jié)果，對特殊患者、危重患者可進(jìn)行床邊、術(shù)中檢查，并可反復(fù)檢查。

3.3 先天性心血管病是一類最常見的先天性畸形。輕者無癥狀，查體時可發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、暈厥、發(fā)紺等，年長后可有生長發(fā)育遲緩。先天性心臟病最常見因素為感染，孕婦妊娠前三個月患細(xì)菌或病毒感染，首見風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。其他因素如羊膜的病變，妊娠早期先兆流產(chǎn)，胎兒受壓，母體營養(yǎng)不良、苯酮尿、糖尿病、高血鈣，細(xì)胞毒性藥物和放射線在妊娠早期的應(yīng)用或母親年齡過大等，均有可能使胎兒發(fā)生先天性心臟病。先天性心臟病在一定程度上有家族發(fā)病趨勢，可能因父母染色體、生殖細(xì)胞畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由環(huán)境因素與多個基因相互作用所形成。有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，說明性別和出生地海拔高度也與本病的發(fā)生有關(guān)。 在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對妊娠晚期及新生兒的彩色多普勒超聲篩查有助于早期檢查早期治療先天性心臟病。

3.4 先天性心臟病是一種嚴(yán)重的先天性疾病，其解剖分型主要有室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、動脈導(dǎo)管未閉（PDA），其并發(fā)癥主要有心衰，發(fā)紺，蹲踞，肺動脈高壓，發(fā)育障礙，胸痛、暈厥、猝死等[6]。其中肺動脈高壓教常見，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存年限，當(dāng)脈導(dǎo)管未閉或間隔缺損動的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓和發(fā)紺等綜合征時，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺，杵狀指（趾），紅細(xì)胞增多癥，右心衰竭征象：如頸靜脈怒張、周圍組織水腫、肝腫大，患者已喪失了手術(shù)的機(jī)會，只能等待心肺移植?；颊叽蠖鄶?shù)在40歲以前死亡。早期采用多普勒超聲治療可以早期檢查先天性心臟病的解剖異常和并發(fā)癥情況，及早采取相應(yīng)救治措施，及時進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)科治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對先天性心臟病的早期診斷、定位、早期治療有重要意義。但由于先天性心臟病病變類型復(fù)雜，且有多種并發(fā)疾病存在，導(dǎo)致其彩色多普勒超聲征象也呈多樣性表現(xiàn)，在憑借彩超診斷和鑒別疾病時， 在參考彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)的同時，應(yīng)結(jié)合臨床其他實驗室檢查及病史、癥狀、體征，盡量選擇高頻探頭，謹(jǐn)慎細(xì)致的觀察每一個病灶的圖像特征，掌握好彩超檢查手段，及時為患者作出正確診斷。

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