桂 穎

（北京石景山醫(yī)院超聲科，北京 100043）

膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，男性發(fā)病多于女性。臨床癥狀多為無(wú)痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難[1]。超聲因其具有簡(jiǎn)便、易行，重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)已成為膀胱癌檢查及診治最為有效的方法之一。本文回顧分析了30例膀胱癌患者的彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)，結(jié)合病理結(jié)果，旨在討論膀胱癌的超聲聲像圖特征以提高膀胱癌的診斷準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例膀胱癌患者均來(lái)自北京石景山醫(yī)院2006年1月至2008年12月的住院患者，其中男性25例，女性5例，年齡47 ～74歲，50歲以上患者25例，占83%。22例患者臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿、膀胱刺激癥、腰疼伴血尿、排尿困難等，8例患者為健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，手術(shù)后病理確診。

1.2 方 法

使用Aloka Prosound ssd-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查前40min飲水500mL至有尿意，患者采取仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，探頭在膀胱區(qū)做縱切、橫切、斜切多切面掃查，膀胱癌的好發(fā)部位是三角區(qū)，對(duì)三角區(qū)的觀察應(yīng)多留意。注意觀察膀胱壁情況，膀胱壁內(nèi)有無(wú)局限性增厚，有無(wú)向膀胱內(nèi)突起的腫塊，重點(diǎn)觀察膀胱腫瘤的生長(zhǎng)位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲，周邊情況及基底部對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)深度，彩色多普勒觀察膀胱腫瘤的血流分布情況等。另外要注意讓患者改變體位，觀察腫塊是否移動(dòng)，觀察上尿路情況及盆腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

30例膀胱癌患者中超聲診斷膀胱癌28例，其中移行上皮癌25例，腺癌2例，鱗狀上皮癌1例，另外2例膀胱癌患者1例超聲誤診為膀胱炎，因膀胱充盈欠佳，膀胱壁不規(guī)則增厚，局部隆起不明顯，故誤診為膀胱炎；1例因其位于膀胱頂部且直徑＜0.5cm，因而超聲漏診。

3 討 論

膀胱腫瘤占泌尿系腫瘤的首位，且發(fā)病率在逐年上升中。膀胱癌多發(fā)于40～50歲以上的成人，表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，間歇性發(fā)作，晚期病例有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁，發(fā)生在頂部的較為少見(jiàn)。在膀胱腫瘤中，最多的是移行上皮乳頭狀癌，約占90%[2]。

膀胱腫瘤的診斷方法很多，以膀胱鏡檢查為主要手段。超聲檢查與膀胱鏡檢查相比有一定優(yōu)勢(shì)，首先超聲檢查簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦，是患者普遍接受的檢查，超聲可測(cè)量腫瘤的大小、數(shù)量，觀察腫瘤的整體形態(tài)、位置，對(duì)于癌腫的血供情況超聲也可通過(guò)彩色多普勒顯像完成，此外超聲對(duì)于膀胱腫瘤有無(wú)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移也可進(jìn)行細(xì)致的觀察，有利于臨床確定腫瘤的分期。超聲檢查膀胱癌可以彌補(bǔ)膀胱鏡檢查的不足，但不能代替膀胱鏡檢查。對(duì)于＜0.5cm的腫瘤、不向膀胱突出的地毯樣腫瘤，超聲易漏診，而膀胱鏡檢對(duì)后者較易發(fā)現(xiàn)。X線、CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)了解膀胱周圍及鄰近臟器是否受侵犯，盆腔淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)膀胱腫瘤本身的形態(tài)、大小、浸潤(rùn)深度和病理性質(zhì)等方面并不超過(guò)超聲檢查[3]。故將各影像學(xué)檢查結(jié)合綜合分析有利于臨床早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，確定腫瘤分期，適時(shí)給予治療。

膀胱癌的聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚成結(jié)節(jié)狀或菜花狀突入膀胱腔內(nèi)，表面不光滑。有極少數(shù)呈彌漫性增厚（如1例誤診病例），腫物以強(qiáng)回聲或中等回聲居多，僅少數(shù)為中低水平回聲。病變?cè)缙诨撞空蚪柚龅倥c膀胱相連，膀胱壁回聲正常（未侵及肌壁），振動(dòng)腹壁可見(jiàn)腫瘤在液體中飄動(dòng)。晚期病變侵犯膀胱淺深肌層時(shí)，腫物基底增寬而固定，局部膀胱壁增厚，層次不清，連續(xù)性中斷，甚至侵犯到膀胱周圍組織和器官[4]，彩超顯示腫物內(nèi)可探及樹(shù)枝樣伸入其內(nèi)的動(dòng)脈血流信號(hào)[5]。

膀胱癌應(yīng)與以下病變相鑒別：①與異物鑒別：膀胱內(nèi)異物往往有放入異物的病史，可隨體位改變移動(dòng)，無(wú)血流信號(hào)。②與凝血塊鑒別：凝血塊可隨體位改變移動(dòng)且沒(méi)有血流信號(hào)，要注意二者同時(shí)存在的可能。③與膀胱結(jié)石鑒別：膀胱結(jié)石可移動(dòng)并伴有聲音。④與突向膀胱的前列腺組織鑒別：多方位掃查清晰顯示前列腺與膀胱的解剖關(guān)系可以鑒別。

總之，超聲在膀胱癌的檢查中具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可觀察腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置及腫瘤分期有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，是膀胱癌診斷有效的檢查方法，可以為臨床診斷和治療提供參考信息，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:322.

[2]朱世亮,周永昌,徐智章.腹部疾病超聲診斷[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995:211-212.

[3]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:1059.

[4]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:272-273.

[5]張縉熙,簡(jiǎn)文豪.臨床實(shí)用超聲問(wèn)答[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:164.