趙 潔

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率亦逐漸上升。妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，它包括兩種類型：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠，該類型不足20%；另一種為妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。此類型占妊娠合并糖尿病總數(shù)的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對母嬰均有很大危害。而妊娠合并糖尿病的患者大都比較年輕，對疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，因此，健康教育就顯得尤為重要。徐州市婦幼保健院自2010年1月至2010年12月收治的妊娠合并糖尿病患者68例，經(jīng)過健康教育及相關(guān)治療、護(hù)理，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，妊娠28～40周，年齡22～45歲，59例是妊娠并發(fā)糖尿病者，9例為孕前患有糖尿病者。

1.2 護(hù)理評估

護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行全面評估。糖尿病發(fā)生與某些因素有關(guān)，如遺傳、不良飲食習(xí)慣、肥胖等，全面系統(tǒng)地了解患者整體情況，因人而異制定具體健康教育內(nèi)容和方法。其次是準(zhǔn)確收集患者和家屬對學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識(shí)的要求，對健康教育缺乏興趣或者是不愿了解健康信息的患者要深入了解原因，分析原因后根據(jù)情況調(diào)整健康計(jì)劃，以保證健康教育的有效實(shí)施。

1.3 健康教育方式

①計(jì)劃性教育：即護(hù)士按典型的教育內(nèi)容制訂出適合患者的教育方案，有計(jì)劃地宣教。這種方式適用于住院時(shí)間較長的。②針對性教育：針對患者某種心態(tài)，護(hù)士給予有效的、正確的指導(dǎo)。③問答式教育：護(hù)士將積累的一些資料，整理裝訂成宣傳資料，讓患者閱讀并提出問題，護(hù)士給予科學(xué)解答。

2 健康教育

主要包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及血糖控制等方面。

2.1 心理指導(dǎo)

孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦以外，還要擔(dān)心胎兒的安危，所以，心理壓力較正常孕婦大，尤其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦。應(yīng)安排安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，并對孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。告知孕婦在妊娠期間要嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)胎心監(jiān)測，且保持積極樂觀情緒，才有利于胎兒正常發(fā)育。臨產(chǎn)后孕婦情緒活動(dòng)較大，緊張、疼痛、興奮、睡眠紊亂等均可引起血糖大幅度波動(dòng)，故產(chǎn)程中更應(yīng)給予耐心細(xì)致地勸解，消除各種顧慮，增加孕婦信心和安全感，積極配合接產(chǎn)。

2.2 飲食指導(dǎo)

飲食治療是治療糖尿病的基本措施。部分GDM孕婦應(yīng)用飲食療法即可使血糖控制在正常范圍。因此糖尿病孕婦在妊娠期飲食控制非常重要[2]。早期孕婦需要與孕前相同。孕中期后，每周增加3%～8%即可。將熱量分配于三餐及三次點(diǎn)心中，早餐及早點(diǎn)攝取25%熱量，午餐及午點(diǎn)占30%熱量，晚餐占30%，睡前占15%。睡前點(diǎn)心需包含蛋白質(zhì)及碳水化合物，以防夜間低血糖。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂肪、忌糖飲食。多食植物蛋白、新鮮蔬菜如大豆、蕎麥面、玉米面、黃瓜、西紅柿等，多吃粗糧，少吃精米細(xì)面。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿患者的基本療法，而妊娠期糖尿病，既要適量運(yùn)動(dòng)，又要避免運(yùn)動(dòng)過度而引起早產(chǎn)、胎膜早破等，更應(yīng)禁止劇烈活動(dòng)，可采取步行、太極、孕婦瑜珈等舒緩的運(yùn)動(dòng)形式，有規(guī)律循序漸進(jìn)，既降低血糖，又有利于自然分娩。

2.4 用藥指導(dǎo)

飲食調(diào)整3～5d后，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要應(yīng)用降糖藥物。胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物。因?yàn)樗煌高^胎盤屏障，對母嬰安全可靠，故妊娠期間主張應(yīng)用胰島素治療，以降低孕婦血糖水平，減少巨大兒、新生兒低血糖、新生兒產(chǎn)傷及剖宮產(chǎn)率等。

2.5 血糖監(jiān)測

指導(dǎo)孕婦根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，以便了解血糖變化及控制情況，為進(jìn)一步治療、護(hù)理提供依據(jù)。

3 小 結(jié)

通過對68例妊娠合并糖尿病患者的健康教育及相應(yīng)治療護(hù)理，患者及家屬對妊娠合并糖尿病的認(rèn)識(shí)水平普遍提高，接受治療與護(hù)理順應(yīng)性增加，自我保健能力增強(qiáng)，血糖基本控制在正常水平。患者對護(hù)士工作的滿意度也提高到98%以上。68人中，12例順利分娩，50例行子宮下段剖宮產(chǎn)，新生兒成活率達(dá)100%。6例孕婦病情穩(wěn)定，因未到預(yù)產(chǎn)期，暫時(shí)辦理出院，并接受出院隨訪。由此可見，健康教育在妊娠合并糖尿病的患者中尤為重要，應(yīng)在臨床工作積極開展。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131.