王小合 張 猛

（安徽省亳州市人民醫(yī)院骨科，安徽 亳州 236800）

四肢骨折是人們生活中經(jīng)常出現(xiàn)的損傷，給人們的生活、工作以及學(xué)習(xí)帶來了極大的不便。骨折患者如果不進行手術(shù)或者手術(shù)方法不正確可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼畸形[1]。目前手術(shù)治療多采用解剖復(fù)位，該方法治療骨折創(chuàng)傷面較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期長，而且創(chuàng)傷面極易發(fā)生感染[2]。亳州市人民醫(yī)院于2009年到2011年采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者，取得了顯著的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

亳州市人民醫(yī)院于2009年1月到2011年1月共收治四肢骨折患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡13～67歲，平均年齡為（47±5.7）歲，中位年齡50歲；骨折原因：42例為交通事故受傷，8例為摔倒受傷；其中10例患者為開放性損傷，5例患者為陳舊性骨折，2例患者復(fù)合性骨折。骨折發(fā)生部位：27例患者骨折發(fā)生于脛腓骨遠(yuǎn)近端和脛骨干部位，12例患者發(fā)生于股骨遠(yuǎn)近端和股骨干部位，6例患者發(fā)生于肱骨干，5例發(fā)生于尺橈骨干。50例患者進行骨折分型，其中A型患者9例，B型患者15例，C型患者26例?；颊呤軅浇邮苁中g(shù)時間為1h～15d，平均4d。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進行骨折內(nèi)固定手術(shù)，開放性骨折患者先進行傷口閉合，然后實施牽引。3周后再進行手術(shù)；復(fù)合型骨折患者等患者病情穩(wěn)定后可進行內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時根據(jù)每例患者的病情發(fā)展情況選擇不同的麻醉方法。骨干骨折患者采用先實施閉合手術(shù)，然后牽引復(fù)位最后植入鋼板固定；C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者先進行切開復(fù)位然后實施加克氏針暫時固定術(shù)；對于干骺端骨折患者均進行手法間接復(fù)位、然后采用骨科牽引床輔助復(fù)位。復(fù)位過程中，C型臂透視與體外測量相結(jié)合，以矯正肢體成角，減少畸形發(fā)生。首先在遠(yuǎn)端和近端的皮膚處切開一個長約2～3cm的小切口，然后將深筋膜下骨膜外的軟組織采用骨膜剝離子進行分離，使其形成軟組織隧道，緊接著將鋼板種植于骨表面，在透視下分析鋼板的位置是否到位，如果到位，則在骨折部位遠(yuǎn)近端各嵌入一枚螺釘，再次透視對骨折部位復(fù)位情況進行觀察，如果骨折復(fù)位良好且鋼板位置準(zhǔn)確，可在遠(yuǎn)近端按照患者的骨折程度再嵌入1～3個枚螺釘，透視觀察后，然后將創(chuàng)面縫合。理論上在骨折部位兩端各植入3個枚螺釘就可以達(dá)到極為穩(wěn)定的固定。本研究的50例患者手術(shù)均沒有防治引流管。且均為進行手術(shù)后外固定，患者4～6d就能進行主關(guān)節(jié)活動，8～10d即可進行負(fù)重訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

本研究50例患者成功進行手術(shù)，且手術(shù)切口都順利愈合。手術(shù)時間40～100min，平均52min，所有患者在手術(shù)過程中沒有輸血患者，出血體積15～30mL。手術(shù)后2例患者有輕微程度的發(fā)熱現(xiàn)象，經(jīng)治療癥狀恢復(fù)。其余患者體溫均正常。2例患者傷口外隧道部皮膚出現(xiàn)不同程度的紅腫，沒有進行處理癥狀2d后消失。所有患者手術(shù)后2～12d均出院。對所有患者進行隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間2～12個月，平均隨訪時間為7.6個月；患者骨折部位愈合時間3～13個月，平均愈合時間為5.4個月。依據(jù)Johner-wruhS方法對患者進行功能評價，優(yōu)39例，良7例，中3例，差1例，以優(yōu)良率表示功能恢復(fù)的滿意程度，本組50例患者總體滿意率為92%。

3 討 論

傳統(tǒng)治療四肢骨折的方法是采用AO技術(shù)，該技術(shù)通常為了保證隔著的堅強，所以對周圍軟組織進行廣泛的剝離，因此導(dǎo)致患者傷口愈合慢且經(jīng)常出現(xiàn)感染[3]。隨著手術(shù)手段的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)治療四肢骨折逐漸開始應(yīng)用于臨床，并表現(xiàn)出了取獨特的優(yōu)勢。該手術(shù)方法切口較小，對軟組織的剝離程度小，在骨折復(fù)位過程中保留了骨膜和軟組織，從而有助于對骨折部位進行血液運輸，促進骨折的盡快愈合；降低患者手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4,5]。本研究50例患者采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折，部分患者在手術(shù)后短時間出現(xiàn)一些發(fā)熱和紅腫等癥狀，長期結(jié)果顯示未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，且手術(shù)后患者功能恢復(fù)正常。綜上所述，該手術(shù)方法治療四肢骨折具有很好療效，值得臨床推廣使用。

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