黃建飛

（廣西祟左市大新縣人民醫(yī)院，廣西 祟左 532800）

原發(fā)性肝癌是最為常見的惡性腫瘤癥狀之一，國內(nèi)外肝癌患者的數(shù)量在不斷增加，而且具有病死率較高的特點[1-4]。據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計：國內(nèi)肝癌患者的病死率約為20.7/100 000，基本達(dá)到世界肝癌患者總死亡人數(shù)的1/2以上，在各種惡性腫瘤的病死率中居第2位。目前，國內(nèi)在原發(fā)性肝癌患者的臨床治療中，仍以切除手術(shù)為主，臨床療效也較為理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取大新縣人民醫(yī)院2010年1月至2011年5月收治的原發(fā)性肝癌患者37例，男性21例，女性16例；年齡19～72歲，平均（45.6±1.5）歲。經(jīng)過術(shù)前各項檢查，本組病例初步診斷為：A級肝癌18例（48.6%），B級肝癌4例（10.8%），C級肝癌15例（40.6%）?；颊吒尾磕[瘤的直徑為3.7～13.1cm，平均（6.9±0.2）cm。經(jīng)過B超或CT檢查，本組病例的腫瘤位置分別為：左外葉8例，左內(nèi)葉7例，右前葉5例，右后葉9例，左右葉5例，右前后葉3例。在本組病例的手術(shù)過程中可見伴有肝硬化4例（10.8%），其中輕度肝硬化3例（8.1%），重度肝硬化1例（2.7%）。

1.2 方法

本組病例全部接受手術(shù)切除治療，手術(shù)方法以阻斷肝門肝切除為主。本組病例的常規(guī)手術(shù)流程為：在患者進(jìn)行局部麻醉后，根據(jù)手術(shù)需要將被膜按照規(guī)范的尺寸切開，術(shù)者使用刀柄向患者肝臟內(nèi)部深入，如果手術(shù)中出現(xiàn)輸血管道斷裂的現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行縫扎處理，盡量保留患者兩側(cè)的肝組織。對于輸血管道較為細(xì)小的患者，術(shù)者可以使用手指進(jìn)行深入，通過手指的觸覺準(zhǔn)確辨認(rèn)患者肝內(nèi)輸血管道的位置。本組病例的手術(shù)治療中，除了3例肝局部切除和2例規(guī)則性肝切除外，切緣距離肝臟腫瘤的位置都在1～2cm。

2 結(jié) 果

在本組病例的臨床治療中，未出現(xiàn)患者死亡的現(xiàn)象。本組病例中的AFP陽性患者在術(shù)后全部轉(zhuǎn)為陰性。經(jīng)過術(shù)后1個月的隨訪，本組病例中并發(fā)左側(cè)胸腔積液1例，右側(cè)胸腔積液4例，膽瘺3例，膈下積液2例，經(jīng)過術(shù)后保守治療均恢復(fù)痊愈。

3 討 論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性肝癌是最為常見的惡性腫瘤癥狀之一，目前尚未探明完全可以治愈此癥的方法，國內(nèi)外臨床中治療原發(fā)性肝癌以手術(shù)切除方法為主，其療效較為理想，而且具有復(fù)發(fā)性概率小、并發(fā)癥少、治療費用相對較低等特點。在原發(fā)性肝癌患者的臨床診治中，在選擇治療方法之前，必須對患者的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行科學(xué)的診斷，并且認(rèn)真分析其適應(yīng)證：①要保證患者肝癌診斷結(jié)果的及時性和準(zhǔn)確性，手術(shù)前的診斷主要包括：肝門區(qū)肝癌、大肝癌、小肝癌、深在型肝癌、表淺型肝癌及周緣型肝癌等，并且判斷患者是否伴有肝硬化等并發(fā)癥；②在原發(fā)性肝癌患者的診斷中，如果不能完全排除患者的相關(guān)癥狀，則應(yīng)進(jìn)一步確定患者的肝實質(zhì)占位病變是否存在，特別是對于未出現(xiàn)典型肝癌特征的患者，必要時可以對患者進(jìn)行開腹探查，在探查過程中結(jié)合患者的病理活檢結(jié)果，做出最終的臨床診斷，以便及時開展相關(guān)治療工作。從原發(fā)性肝癌的發(fā)病機理而言，患者多是由慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，甚至部分患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肝功能損傷癥狀，對于生命安全造成嚴(yán)重的威脅。另外，部分原發(fā)性肝癌患者同時伴有脾臟增大、門靜脈高壓癥，以及食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥，所以在臨床治療中必須及時選取科學(xué)、合理的治療方法[5-8]。

目前，在國內(nèi)外臨床中治療原發(fā)性肝癌以手術(shù)切除方法為主，取得了較為理想的臨床效果。在原發(fā)性肝癌患者的手術(shù)切除治療中，應(yīng)注意以下問題：①對于部分年齡較大或者身體過于虛弱的患者，尤其是在患者出現(xiàn)腹水、黃疸、惡病質(zhì)，以及心、腎、肺等臟器功能損害的嚴(yán)重并發(fā)癥時，在手術(shù)切除治療中應(yīng)注意麻醉方法和切入方法的選擇；②部分原發(fā)性肝癌患者會伴有嚴(yán)重的肝萎縮、肝硬化或肝功能障礙等癥狀，在術(shù)前必須對于患者的凝血酶原時間進(jìn)行測量，并且觀察患者是否存在腹水現(xiàn)象；③在切除手術(shù)治療中，對于存在多處腫瘤或腫瘤邊界不清的患者，應(yīng)特別注意手術(shù)操作過程中的安全問題。

在本組原發(fā)性肝癌患者的臨床治療中，采取切除手術(shù)治療方法主要是影像學(xué)檢驗結(jié)果，判定患者肝癌的部位、大小，以及與肝臟內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的關(guān)系和轉(zhuǎn)移狀況等，這是保證手術(shù)治療成功率的基礎(chǔ)。隨著國內(nèi)外在原發(fā)性肝癌患者切除手術(shù)治療中經(jīng)驗的不斷積累，以及技術(shù)的成熟，手術(shù)治療過程中的病死率已經(jīng)明顯降低，患者在術(shù)后的生存質(zhì)量有了顯著的提高。在進(jìn)行肝癌患者的切除手術(shù)治療時，術(shù)者必須掌握手術(shù)操作的要點和技巧，特別是在進(jìn)行重要肝臟組織的局部切除時，一定要保證切除的準(zhǔn)確性，防止因人為失誤而造成患者出現(xiàn)術(shù)中死亡的現(xiàn)象。近年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對于原發(fā)性肝癌治療方法研究的不斷深入，介入治療方法也逐漸得到應(yīng)用，但是各國醫(yī)學(xué)界對于介入治療的療效仍然存在一定的爭議，因此，在原發(fā)性肝癌患者的臨床治療中，任然要堅持以切除手術(shù)治療方法為主，以免延誤患者的手術(shù)時機。

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