王洪蘭

（安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院兒科，安徽 馬鞍山 243000）

近年來，兒童患過敏性疾病的發(fā)病率成逐年增高的趨勢，過敏性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害兒童健康的主要疾病之一。早期食物過敏可能增加生命后期其他過敏性疾病的發(fā)生機(jī)率。因此積極探索過敏性疾病的發(fā)病原因，盡早采取干預(yù)措施是預(yù)防和降低兒童過敏性疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起全社會，尤其是兒科醫(yī)師及兒童保健醫(yī)師的高度重視。

食物過敏在兒童中有相當(dāng)高的發(fā)病率。據(jù)歐美資料，9歲以下兒童發(fā)病率約為7%～8%，學(xué)齡前兒童，特別是嬰幼兒更容易發(fā)生食物過敏。1歲以內(nèi)嬰兒牛奶過敏的發(fā)生率為2%～7.5%[1]。但國內(nèi)尚無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。據(jù)衛(wèi)鳳蕾[2]研究顯示96.88%的濕疹患兒血清中至少有一種食物性過敏原。說明食物過敏是嬰兒濕疹的一個重要因素。據(jù)劉恩梅[3]等研究表明：40%的濕疹患兒發(fā)展成為過敏性哮喘和（或）過敏性結(jié)膜炎。所以積極預(yù)防嬰兒食物過敏顯得尤為重要。

至19世紀(jì)30年代Arthur Coca提出食物過敏的概念以來人們不斷研究食物過敏發(fā)生的機(jī)制。至今食物過敏發(fā)生的原因仍不完全清楚，可能與嬰兒口服耐受形成延遲或破壞有關(guān)。 目前認(rèn)為口服耐受的形成與嬰兒腸道屏障功能、食物抗原暴露、腸道發(fā)育菌群、母乳中n-3/n-6及免疫調(diào)節(jié)因子等因素有關(guān)[4]。其中，食物抗原早期暴露年齡可能影響口服耐受形成。食物抗原暴露又包括宮內(nèi)抗原暴露、生后早期乳類抗原暴露、早期食物的抗原暴露3個方面：

1 宮內(nèi)抗原暴露

目前對于宮內(nèi)早期抗原暴露致宮內(nèi)致敏仍有爭議，有學(xué)者認(rèn)為母孕期接觸食物的抗原性、接觸時期及劑量等多因素可使宮內(nèi)致敏，也有學(xué)者認(rèn)為孕期低劑量接觸抗原有可能利于胚胎期宮內(nèi)耐受。

2 生后早期乳類抗原暴露

嬰兒早期主要接觸的是人乳和其他乳源。多項(xiàng)研究表明，母乳喂養(yǎng)可以降低牛奶蛋白過敏及哮喘等過敏性疾病的風(fēng)險。現(xiàn)已證明，牛乳過敏主要為Ⅰ型和Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。母乳引起的該類反應(yīng)概率為0.5%～1.7%，這比采用牛乳喂養(yǎng)引起的2%～3%嬰兒過敏比率低2～5倍[5]。其次母乳喂養(yǎng)有利于腸道益生菌群的定植，正常的腸道菌群對腸免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)功能，能促進(jìn)Th1型免疫應(yīng)答，抑制Th2型免疫應(yīng)答，且有利于CD4+CD25+T細(xì)胞活化和發(fā)揮免疫抑制功能。從而降低嬰兒食物過敏的發(fā)生率。

3 早期食物的抗原暴露

2008年，Prescott等[6]認(rèn)為嬰兒4～6個月齡接觸食物抗原有利于形成食物耐受，提示4～6個月齡可能是嬰兒建立食物耐受的“關(guān)鍵窗口期”。此期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、并引入其他食物，適當(dāng)攝人腸道益生菌劑等措施可能有利于預(yù)防食物過敏。另外還要注意的是，輔食的品種及添加順序。米粉可作為輔食的首選，其次是蔬菜和水果，然后是魚、肉、蛋類。比較容易引起過敏的食物，如蛋清、花生、海產(chǎn)品等應(yīng)推遲至1歲以后喂養(yǎng)。其次要告訴家長輔食添加的順序，即由一種到多種，由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠。在每添加一種食物的頭幾天內(nèi)，要仔細(xì)觀察孩子有沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，如皮疹、瘙癢、嘔吐、腹瀉等。一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)停食此種食物兩周。如果食物回避兩周癥狀無明顯改善，那么患兒癥狀未必與該食物有關(guān)。如飲食回避后癥狀改善，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，確診過敏食物后給予針對性回避。對于母乳及牛乳過敏的嬰兒可以給予部分水解或深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)四個月，可降低嬰兒食物過敏的發(fā)生率。

4 總 結(jié)

早期預(yù)防和干預(yù)可降低食物過敏的發(fā)生風(fēng)險，如母親妊娠晚期回避一些易引起過敏的食物，嬰兒出生后給予母乳喂養(yǎng)，掌握添加輔食的時間和順序，對母乳和牛乳過敏的嬰兒選擇低敏配方奶粉喂養(yǎng)。一旦出現(xiàn)可能與食物過敏有關(guān)的癥狀，篩查過敏食物，有針對性回避。不僅可以有效改善食物過敏癥狀，更為重要的是可降低其他過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險。總之隨著人們對食物過敏發(fā)病機(jī)制的了解，以及各種干預(yù)措施的實(shí)施，嬰兒食物過敏的發(fā)病率降低是值得期待的。

[1]邵潔,王愚珍.食物過敏的臨床和診斷[J].臨床兒科雜志,2006,24(2):150-151.

[2]衛(wèi)鳳蕾.嬰兒濕疹患兒血清食物過敏原特異性IgG抗體檢測[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25 (2) :141-142.

[3]劉恩梅,楊錫強(qiáng).過敏性疾病研究進(jìn)展與展望[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22 (21) :1603-1604.

[4]呂志玲,黎海芪.食物抗原早期暴露與兒童食物過敏[J].中華兒科雜志,2010,48 (8):588-590.

[5]崔艷杰,孫秀發(fā).母乳喂養(yǎng)預(yù)防兒童過敏性疾病的研究分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2010,27 (2) :100-101.

[6]Prescott SL,Smith P,Tang M.The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance:concerns and controversies[J].Pediatr Allergy Immunol,2008,19(5):375-380.