蔚凌云

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

查對制度的有效落實是保證病人安全、防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。消毒供應中心直接承擔著臨床無菌物品的供應，其工作質(zhì)量直接影響到臨床工作。消毒供應中心對查對制度的執(zhí)行力將直接影響到醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量［1］。因此，消毒供應中心的工作人員在工作中必須嚴格執(zhí)行查對制度。在現(xiàn)代化的消毒供應中心的管理中，我院消毒供應中心將各項查對制度細節(jié)化，在工作流程的每個環(huán)節(jié)逐項落實，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實施條件

1.1 工作人員均具有高度的責任感，熟悉消毒供應中心各項工作流程、操作規(guī)范。

1.2 成立質(zhì)控管理小組，制定消毒供應中心各班質(zhì)控標準，通過日質(zhì)控，周質(zhì)控，月末總質(zhì)控等措施來監(jiān)測工作人員在工作中對查對制度的執(zhí)行程度。

1.3 向使用科室發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:器械包內(nèi)器械數(shù)量及器械種類的相符度，穿刺針的配套程度，對下收下送人員服務的滿意度等，并將科室反饋及時匯總。

2 方法

組織全體工作人員認真學習各項規(guī)章制度，提高工作人員思想意識，熟悉并掌握消毒供應中心工作流程，根據(jù)消毒供應中心的各個工作流程，將查對制度細節(jié)化，要求從回收、清洗、包裝、滅菌和發(fā)放的各個工作環(huán)節(jié)，都做到“三嚴”:嚴格查收，嚴格查對，嚴格交接。保證整個工作流程的安全運行，確保醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量［2］。

2.1 回收過程中的查對要求專人專車回收，回收時，要與臨床各科人員一同按照物品交換單內(nèi)容確認器械名稱、數(shù)量、規(guī)格、性能及初步清洗質(zhì)量，核對無誤后在交換單上雙方簽字。

2.2 清洗過程中的查對

2.2.1 去污間工作人員與下收人員對回收的器械再次清點查對，根據(jù)器械種類和污染程度，分類裝載，分類清洗。

2.2.2 認真查對清洗過程中使用的消毒劑、醫(yī)用清潔劑和器械潤滑劑等的名稱、質(zhì)量、濃度、有效比例及配制方法。在配制中為了使配制的溶液濃度達標，我們采用雙人核對辦法，一人配制，一人進行化學監(jiān)測，并將使用記錄登記。

2.2.3 使用全自動清洗機、超聲波清洗機、氧化電位水、干燥機等設備時應注意要先查對各項參數(shù)設定情況，符合要求才可啟動。

2.2.4 需要手工清洗的醫(yī)療用品，在清洗過程中要求以自查的方式查看器械齒牙和關(guān)節(jié)處清洗情況，并且每天做好清洗質(zhì)量情況的記錄。

2.3 包裝過程中的查對 一人對清洗后的器械進行分類上油和整理，檢查器械清洗質(zhì)量、性能、數(shù)量和器械裝配，另一人再查對裝配組合的每個器械包名稱、規(guī)格、性能、數(shù)量是否配套，包布是否清潔、干燥、完整，包裝容器是否符合要求，二人再次核對包內(nèi)物品情況，無誤后再行包裝，注意正確放置包內(nèi)化學指示卡，核對包外化學指示貼填寫是否完整。

2.4 滅菌過程中的查對

2.4.1 嚴格執(zhí)行滅菌器使用前安全查對制度，首先查對水源、電源和汽源是否符合要求，檢查滅菌器的門框與橡膠墊圈有無損壞，開關(guān)是否靈活、有效，檢查壓力表和蒸汽調(diào)節(jié)是否靈活、準確等，保證滅菌器正常運行。

2.4.2 裝鍋前，消毒員對滅菌物品的包裝應再次查對，發(fā)現(xiàn)器械包超重、包裝體積過大、包裝過緊、封包不嚴、包裝材質(zhì)選擇不當、有破損、包外化學指示貼填寫不全的應及時指出并予以糾正，以確保滅菌質(zhì)量。

2.4.3 滅菌過程中消毒員要堅守工作崗位，嚴格查看壓力、溫度、時間和運轉(zhuǎn)情況并做好記錄。

2.4.4 卸載時，消毒員與無菌室工作人員檢查滅菌物品有無濕包，包外化學指示貼變色情況，確保無菌物品的滅菌質(zhì)量。查對后的無菌物品按有效期先后順序存放于防潮、干燥、光滑的儲物架上待發(fā)，并做好無菌物品入室登記，查無菌包有無再次污染［3］。

2.5 發(fā)放過程中的查對 發(fā)放無菌物品時，要認真查對所發(fā)物品的名稱、數(shù)量、滅菌日期、失效日期及化學指示貼的變色情況;發(fā)放一次性無菌物品時應五證齊全，注意查對物品名稱、有效期、生產(chǎn)批號及包裝有無破損等。無菌室工作人員在發(fā)放過程中要認真查對領物科室、物品種類、名稱、數(shù)量、物品有效期，并與下送人員核對無誤后交物。下送人員在送到使用科室后應與科室接收人員核對無誤后在下送三聯(lián)單上雙簽字。

2.6 將收集到的質(zhì)控信息進行匯總，并結(jié)合臨床科室調(diào)查結(jié)果，總結(jié)得出實行細節(jié)化的查對制度前后的不同數(shù)據(jù)，加以對比。

3 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，未實行細節(jié)化管理前，器械種類相符度為98.5%，器械數(shù)量相符度為97.8%，穿刺針配套程度為99.2%，對消毒供應中心下收下送滿意度為98.3%;實行查對制度細節(jié)化管理后器械種類相符度為99.6%，器械數(shù)量相符度達99.5%，穿刺針配套程度達100%，對消毒供應中心下收下送滿意度達到100%。

4 討論

4.1 醫(yī)院消毒供應中心是醫(yī)院的“心臟”和“肝臟”，其工作核心是確保無菌物品的質(zhì)量，這就需要有嚴格的查對制度，執(zhí)行有效的細節(jié)化的查對制度能保證各個環(huán)節(jié)的準確性和安全性。

4.2 消毒供應中心流水線作業(yè)的特性，決定了每個環(huán)節(jié)中如查對不夠仔細都有可能導致所提供的無菌物品的不合格。

4.3 消毒供應中心工種繁多，大多數(shù)是在無人監(jiān)管之下獨立操作，這就要求工作人員具有慎獨精神和高度的責任感，同時注重以崗位人員自主管理為主的工作流程控制，能夠及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題和偏差。因而在不同環(huán)境規(guī)定查對制度的內(nèi)容和要求，采取自查、相互檢查的方法，可極易查出問題，同時起到了相互監(jiān)督制約的作用，又能避免查對工作中的疏漏，確保供應物品的滅菌質(zhì)量。實踐證明，將消毒供應中心各項查對制度細節(jié)化，規(guī)范了消毒供應中心的管理，確保了無菌物品的滅菌質(zhì)量，避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。

［1］尹家慧.查對制度在供應室工作中的重要性［J］.臨床合理用藥，2010，11，3(21):82

［2］劉莎，哈景華，董文嬋.完善供應室工作環(huán)節(jié)查對制度［J］.中國消毒學雜志，2009，26(1):91－92

［3］楊在蓮.質(zhì)量管理在消毒供應室管理中的重要作用［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21(2):221－222