李曉燕 王玉梅

內(nèi)蒙古通遼市民族大學(xué)附屬醫(yī)院血液透析中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000

隨著人類平均壽命的延長，老年患者需要透析治療也逐漸增加。如何提高老年透析患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長透析時(shí)間。我科自2007年至2011年對(duì)39位老年透析患者通過采取一系例的護(hù)理措施，有效地防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，延長了生存時(shí)間。其中最短6個(gè)月最長的已達(dá)6年，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2007年6月至2011年8月我科收治老年血液透析病人39例，其中男性21例，女性18例;年齡60歲～80歲。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)老年病人普遍害怕孤獨(dú)，容易產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心和樂觀的心理特點(diǎn)，給予正確的疏導(dǎo);另外，因透析時(shí)間長，費(fèi)用昂貴，患者會(huì)變的憂郁、沉默寡言、情緒暴躁、易怒等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽病人的訴說，以熱情的態(tài)度，親切的語言安慰病人詳細(xì)講解透析對(duì)病人的重要性，以及情緒對(duì)疾病的相互關(guān)系。幫助患者擺脫不良的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。并爭取家屬的配合和支持，同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。

2.2 飲食護(hù)理 血透治療合理飲食是延長生命，提高生存質(zhì)量的重要因素。均衡飲食血透患者應(yīng)一日三餐或是多餐，規(guī)律飲食，避免不節(jié)制飲食。避免偏食，每日可以選用30余種食物，主副食搭配合理，注意食物中的蛋白質(zhì)和水的含量。關(guān)于熱量，少吃含有蔗糖類的食物、少吃果實(shí)、脂肪類的食物，保證一定量的植物油，減少牛、豬脂肪的攝入。蛋白質(zhì)的攝入量一般情況下，每天每公斤體重的1.1為宜，避免暴飲暴食含蛋白質(zhì)的食物。食物纖維，每日膳食纖維20g/d，保證大便的通暢，膳食纖維的食物有:大米面，土豆，紅薯，黃豆，蔬菜等。同時(shí)控制飲食中的磷的攝入，鉀的攝入，避免發(fā)生高鉀血癥。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 低血壓因超濾速度過快，設(shè)定的干體重過低，透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低，血管收縮功能障礙;包括透析液溫度較高，透前用降壓藥物，透析中進(jìn)食，中重度貧血，自主神經(jīng)功能障礙，心臟舒張功能障礙，心律失常等。緊急處理;采取頭低位，停止超濾，補(bǔ)充生理鹽水100ml～200ml或25‰葡萄糖100ml～200ml，如有可能，給予輸血，白蛋白，血漿等，如無好轉(zhuǎn)立即停止透析。所以患者上機(jī)后應(yīng)每小時(shí)檢測血壓、呼吸、脈搏、心率，必要時(shí)半小時(shí)檢測一次。

2.3.1 肌肉痙攣 多出現(xiàn)在透析中后期，透析中低血壓，低血容量，超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液等，導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑?血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如抵鎂血癥、低鈣血癥，低鉀血癥等。預(yù)防;防治低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不得超過干體重的5‰，適當(dāng)提高透析液鈉的濃度，但注意觀察患者的血壓。治療;可快速輸注生理鹽水100ml，高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)肌肉痙攣進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定的療效。

2.4 血管通路的護(hù)理 老年患者因皮膚彈性差，脂肪肌肉層變薄，皮下組織松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗以固定的血管，盡量避免原來的穿刺點(diǎn)，采取階梯法穿刺。透析結(jié)束時(shí)，按壓穿刺點(diǎn)15min～30min以防出血，以能觸到瘺口有波動(dòng)為宜。透析間期，指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)內(nèi)瘺的方法。

2.5 小結(jié)

由于老年患者心血管功能極不穩(wěn)定，護(hù)理應(yīng)從細(xì)微處著手，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，密切關(guān)心患者的心理狀況，消除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)病人正確用藥及合理進(jìn)食。嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不適給予準(zhǔn)確，及時(shí)的處理，是防止和減少透析并發(fā)癥，保證血液透析及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］王志剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:3831038.

［2］嵇愛琴，葉朝陽。血液凈化基本知識(shí)問答［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001.