袁進萍 宋世君 孟彤云

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750001

以脈絡(luò)膜新生血管 (chomdial nevascularization，CNV)、盤狀瘢痕為特征的濕性老年性黃斑變性常引起嚴(yán)重的視力下降，滲漏、出血是導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的主要原因。藥物對CNV的防治沒有確切效果，目前治療CNV的主要方法是激光光凝，但因其可對視網(wǎng)膜造成永久性損害而應(yīng)用受限［1］。經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?(transpupillary thermotherapy，TTT)是近年來眼科激光治療的一種新方法。我院自2005年以來應(yīng)用TTT治療眼底病30余例，其中CNV患者25例，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例CNV患者中，男16例，女9例，年齡54～72歲，均為單眼，術(shù)前視力檢查最高0.4，發(fā)病數(shù)月到8年不等。經(jīng)眼底熒光血管造影 (FFA)檢查證實有黃斑區(qū)新生血管形成。

1.2 儀器及方法 采用IRIS激光治療儀，波長810 nm，根據(jù)FFA結(jié)果顯示的CNV病變范圍選擇不同的光斑直徑及能量。光斑直徑在1.2～3.0 mm之間，采用1～5個光斑覆蓋，以光斑覆蓋FFA所顯示CNV范圍為宜，能量一般在100～600 mW之間，隨光斑大小進行調(diào)整，以照射區(qū)域輕度發(fā)灰為限，時間為每點60 s。治療中勿對眼底接觸鏡施加壓力，避免光束散射及改變脈絡(luò)膜的灌注。囑患者于治療后次日、1周、2周、1個月時進行復(fù)查，以后復(fù)查1次/月，3個月時復(fù)查FFA，若顯示CNV仍有滲漏則再次接受治療。

1.3 療效判定 以治療后視力改善的狀況來判斷療效。提高:視力提高2行及以上;視力不變:視力保持或改變2行以內(nèi);下降:視力降低2行及以上。配合FFA及彩色眼底照像檢查，CNV完全消退，F(xiàn)FA顯示CNV無滲漏，病灶區(qū)的出血、滲出大部分吸收為顯效;CNV部分消退，F(xiàn)FA顯示CNA滲漏減輕，病灶區(qū)的出血、滲出部分吸收為有效;否則為不變，加重或復(fù)發(fā)［2］。

1.4 結(jié)果 在平均半年的復(fù)查中，6例視力明顯提高，11例視力保持穩(wěn)定，8例視力下降。未出現(xiàn)視網(wǎng)膜分支動靜脈阻塞、玻璃體出血及角膜瘢痕等并發(fā)癥。有10例視力無提高的患者復(fù)查FFA，其中4例提示有CNV復(fù)發(fā)而再TTT治療。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

由于患者的中心視力差，部分患者情緒較低落，因此，應(yīng)熱情接待患者以解除其緊張焦慮的情緒，并向患者說明TTT療法是通過低能量大光斑照射黃斑病變部位，使局部溫度輕度升高，達(dá)到使脈絡(luò)膜新生血管關(guān)閉，減少滲漏，從而控制病情發(fā)展。與傳統(tǒng)的激光治療相比，此療法對其他組織的損傷較小，極少引起治療后的中心視力下降，樹立患者對TTT療法的信心，減輕其心理壓力，消除不良情緒，積極配合醫(yī)生進行治療。

2.2 協(xié)助醫(yī)生進行眼部的檢查，包括遠(yuǎn)、近及矯正視力，散瞳做眼底檢查，根據(jù)熒光血管造影結(jié)果確定黃斑區(qū)新生血管的部位、大小、范圍，決定TTT治療的能量及光斑直徑大小。

2.3 術(shù)前充分散瞳及表面麻醉，采用擴瞳劑復(fù)方托吡卡胺(雙星明)滴眼液滴眼，每10 min 1次，1滴/次，共3次，盡量散大瞳孔，以便能夠充分看清視網(wǎng)膜病變區(qū)，避免虹膜損傷。術(shù)前常規(guī)結(jié)膜囊內(nèi)滴用鹽酸奧布卡因 (倍諾喜)眼液3～4次，以減輕患者痛苦，保證治療能順利進行。

3 術(shù)中護理

協(xié)助醫(yī)生安裝并調(diào)節(jié)好光斑的入射角度、光斑大小及能量，使用消毒蒸餾水沖洗角膜接觸鏡，在接觸鏡的凹面滴適量甲基纖維素鈉 (蕭萊威)眼液。協(xié)助患者取坐位，配合醫(yī)生固定好患者的頭部，在治療過程中患者雙眼應(yīng)正視前方，以保證激光照射部位的準(zhǔn)確;告知患者治療時間僅60 s，囑其堅持完成治療;讓患者在治療期間保持呼吸平穩(wěn)，切勿猛然轉(zhuǎn)動眼球或頭部以免激光誤傷其他部位，如出現(xiàn)明顯疼痛等不適感，應(yīng)告訴醫(yī)生，并輕輕咬合上下齒，在醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整能量或讓患者稍做休息后再行治療。治療完畢為患者術(shù)眼滴用抗生素眼液，囑其稍事休息，協(xié)助醫(yī)生交代注意事項及復(fù)查時間［3］。

4 術(shù)后護理

4.1 一般護理 由于810nm激光能量較強，術(shù)后會出現(xiàn)短暫的黑朦，護理人員應(yīng)告知患者在稍做休息后不適感會自動逐漸緩解，不必緊張、焦慮，囑患者切不可揉擦術(shù)眼。加強健康宣教，告訴患者黃斑區(qū)新生血管經(jīng)TTT治療后，視力的改善較緩慢甚至有繼續(xù)下降的可能，有時需要再次或多次治療，強調(diào)定期隨訪的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的時間復(fù)查。

4.2 用藥指導(dǎo) 激光治療后，術(shù)眼應(yīng)局部滴用抗生素眼液以預(yù)防感染，并給予口服復(fù)方維生素、肌苷及復(fù)方血栓通膠囊等以營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)組織，改善微循環(huán)，保持及促進視網(wǎng)膜的功能恢復(fù)。讓患者了解藥物的基本作用和用法，指導(dǎo)患者正確滴用眼液，強調(diào)在滴用2種及以上滴眼液時，每種眼液應(yīng)間隔5～10 min。

4.3 生活護理 囑患者手術(shù)當(dāng)日不要劇烈活動，避免咳嗽及噴嚏，術(shù)后宜食富含營養(yǎng)易消化的粗纖維食物，多食水果和蔬菜，避免刺激性的食物，保持大便通暢。

5 討論

眼底新生血管的治療一直是困擾眼科醫(yī)師的問題，TTT的出現(xiàn)徹底改變了這一狀況，它采用連續(xù)發(fā)射的810 nm紅外激光 (對眼組織的穿透力強)，加上45～60℃的相對低溫，可達(dá)3 mm的大光斑，60 s的照射時間，使病變區(qū)熱能的傳導(dǎo)散失減少，穿透力可到達(dá)脈絡(luò)膜層，使CNV萎縮，出血及滲出吸收，從而達(dá)到治療目的。本研究在護理方面通過與醫(yī)生密切合作，充分了解患者的病情和心理狀況，并主動向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程等方式，使患者保持良好的心理狀況，并積極為患者進行細(xì)致的術(shù)前檢查和治療準(zhǔn)備，向患者提供術(shù)中、術(shù)后的正確指導(dǎo)和護理，加強衛(wèi)生健康宣教，取得了較滿意的治療效果，術(shù)后隨診率達(dá)100%，目前尚無并發(fā)癥發(fā)生。TTT是治療黃斑區(qū)CNV的一種新療法，有關(guān)TTT治療的護理工作要點，今后將繼續(xù)探索，以配合眼科新業(yè)務(wù)的開展，使眼病患者得到更好的治療，取得更理想的療效。

［1］陳江濤，彭曉燕.經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǖ默F(xiàn)狀.中華眼底病雜志.2002，18(3):247～249.

［2］俞素勤，張皙.TTT治療CNV臨床療效的監(jiān)測指標(biāo).中國實用眼科雜志，2003，21(8):609～611.

［3］劉淑仙.光動力療法治療病理性近視的護理.中國實用護理雜志，2005，21(6B):44～45.