李鴻霞

眼輪匝肌痙攣又稱胞輪振動(dòng)，《目經(jīng)大成》稱為目瞤，是指兩眼不赤不痛，跳動(dòng)頻繁的疾病。肌肉痙攣可導(dǎo)致眼裂變小、嘴角抽動(dòng)、顏面歪斜。以中年女性較為多見。筆者采用體針與耳穴按摩配合長(zhǎng)春西汀注射液靜脈滴注，治療21例眼輪匝肌痙攣患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中男2例，女19例；年齡最大者73歲，最小者17歲；平均46.3歲，右眼14例，左眼7例；病程1個(gè)月～3年。所有21例患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕中眼輪振跳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)特征〔2〕為：胞瞼時(shí)時(shí)跳動(dòng)，或疏或頻，患者每每不能自主控制。檢查眼睛端好，胞瞼外觀如常，但?？煽吹筋l發(fā)者的胞瞼肌膚不自主抽動(dòng)。輔助檢查：肌電圖可見肌束震顫波。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②首次發(fā)病，病程為1個(gè)月～3年，年齡在17～75歲；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性面肌痙攣；②局限性癲癇；③癔病性眼瞼痙攣；④治療觀察期間未能按療程接受針刺、耳穴按摩、靜脈給藥治療及觀察期間未能按時(shí)作療效評(píng)定者；⑤治療觀察期間自行使用了其他相關(guān)藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 體針療法：①取穴：攢竹、承泣、陽(yáng)白、魚腰、四白；下關(guān)、承漿、頰車、風(fēng)池；合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里。面部穴位以取患側(cè)穴為主，遠(yuǎn)端穴均取健側(cè)。②操作方法：常規(guī)消毒后，選用一次性無(wú)菌28～30號(hào)毫針，向下平刺陽(yáng)白0.7寸，橫向平刺魚腰0.7寸，向外上平刺攢竹0.7寸，向下平刺四白0.7寸。直刺下關(guān)0.8寸，向患側(cè)平刺承漿0.7寸，向前下斜刺頰車1.0寸。直刺合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里。每天針刺1次，每次留針30 min，留針期間行針3～5次，均用平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)手法行針，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒1～3個(gè)往復(fù)，每次行針10～30秒。以患者得氣為度。

1.4.2 耳穴貼壓療法：①主穴：取患側(cè)的顳區(qū)、頸項(xiàng)區(qū)與枕區(qū)之間的耳區(qū)。配穴：取另一側(cè)的腦干、面頰、額、眼。主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。②操作方法：用王不留行子進(jìn)行貼壓。常規(guī)消毒后，用5 mm×5 mm的醫(yī)用膠布將王不留行子固定于選用的耳穴，每穴l粒。讓患者每天自行按壓3～5次，每個(gè)穴位每次按壓2～3 min，按壓的力量以有明顯的痛感但又不過分強(qiáng)烈為度。隔2～3 d更換1次，雙側(cè)耳穴交替使用。

1.4.3 靜脈注射：將長(zhǎng)春西汀注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，隔日1次。

以上治療均10 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕：治愈：胞瞼振跳消失；好轉(zhuǎn)：胞瞼振跳明顯減輕；無(wú)效：胞瞼振跳如故。

2 結(jié)果

治愈：11 例（52.4%）；好轉(zhuǎn)：7 例（33.3%）；無(wú)效：3例（14.3%），總有效率85.7%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體面神經(jīng)自腦部發(fā)出，經(jīng)鼓室旁的骨性管出顱，穿腮腺后，發(fā)出數(shù)支到面部各表情肌。眼輪匝肌痙攣是由于局部支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維緊張性增高所致，表現(xiàn)為眼皮跳動(dòng)或眼輪匝肌不自主收縮〔3〕。本病的癥狀表現(xiàn)雖在眼部，但發(fā)病的關(guān)鍵部位卻在顳骨內(nèi)，所以，耳穴主穴取用顳區(qū)、頸項(xiàng)區(qū)與枕區(qū)之間的耳區(qū)，也就是要取面神經(jīng)管的投射區(qū)。通過按摩相關(guān)部位的耳穴來調(diào)節(jié)支配上、下眼輪匝肌的顳面、顴面神經(jīng)分支，以促進(jìn)其功能恢復(fù)，使其神經(jīng)纖維的緊張度降低。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可歸于“筋惕肉潤(rùn)”等范疇，針灸治療該病最早見于唐代的《備急千金要方》，認(rèn)為本病與氣血虧損、久病失調(diào)，勞累過度等有關(guān)，常責(zé)之為心脾受損、肝脾筋脈失養(yǎng)。因而體針除了眼周的腧穴通暢眼部的氣血和面頰部的腧穴通達(dá)頭面部的氣血外，還選取遠(yuǎn)端的合谷——“面口合谷收”；后溪、內(nèi)關(guān)、足三里，補(bǔ)氣寧心，疏通經(jīng)脈，緩解振跳。

研究認(rèn)為眼輪匝肌痙攣的病因與腦干血管變異，壓迫面神經(jīng)根出腦干處有關(guān)〔4〕；因而靜脈滴注長(zhǎng)春西汀注射液，其為腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使cGMP，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，改善腦代謝。

本文治療同時(shí)采用體針、耳穴按摩和靜脈滴注長(zhǎng)春西汀注射液，使三者共同作用，以達(dá)到治療眼輪匝肌痙攣的目的，結(jié)果總有效率85.7%，取得了較好的效果。

[1]國(guó)家醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]廣州中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：46-47.

[3]惠延年.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：4.

[4]李慎樂，宋秀君，劉好文.眼輪匝肌痙攣的病因與治療方法探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1998，16（12）：726-728.