廉影王琦

遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110141

甲氨蝶呤是主要用于治療乳腺癌術(shù)后化療的患者，效果較好，但也有一些副作用。本文就大劑量甲氨蝶呤治療乳腺癌術(shù)后化療的10例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防護(hù)措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

10例乳腺癌術(shù)后化療的患者均是我院住院患者，年齡在35～75歲，平均年齡為57歲。

2 治療方法

治療前檢查患者的肝功能，腎功能，心功能，血電解質(zhì)及血常規(guī)，以上各項(xiàng)檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)給予化療。每次1～5g/m 2體表面積(S)，溶于氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中4～6小時(shí)滴完。

3 不良反應(yīng)及防護(hù)措施

3.1 胃腸道反應(yīng)

10例患者均有此反應(yīng)。惡心、嘔吐、食欲不振是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)理上應(yīng)為患者創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境，消除房間異味。指導(dǎo)患者合理飲食，選擇清淡易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐?；熎陂g不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，為防止患者惡心嘔吐，可在化療前后給予止吐藥物。保持大便通暢，必要時(shí)可給緩瀉劑;化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)，防止因營(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果。

3.2 骨髓抑制

10例均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降，應(yīng)積極采取控制感染的措施，除廣譜抗生素外，病室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，但避免空氣對(duì)流，并密切觀察血象。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。每日紫外線照射病房2小時(shí)，房間地面、用物消毒液消毒。出現(xiàn)血小板下降的應(yīng)禁止患者用手摳鼻腔，并每日2次用紅霉素眼膏涂鼻腔防止鼻粘膜干燥以減少出血機(jī)會(huì)。如有出血可用棉球蘸腎上腺素注射液適量或用油紗條填堵。護(hù)士還要注意觀察患者嘔吐物和排泄物的量顏色及性狀，以防止發(fā)生消化道出血。

3.3 粘膜潰瘍

3例患者發(fā)生口腔潰瘍。粘膜潰瘍是甲氨蝶呤又一致命的副作用。嚴(yán)重的引起繼發(fā)感染而導(dǎo)致前功盡棄甚至危及生命［1］。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔粘膜的常規(guī)護(hù)理:含漱液20ml日數(shù)次含淑。出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)給予抗生素靜滴，并且用四氫葉鈣10ml加入0.9%的生理鹽水250ml內(nèi)配制成含漱液，取20ml數(shù)次含漱。出現(xiàn)腸道潰瘍的應(yīng)禁食水，靜脈高營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重出血潰瘍的可輸新鮮血或血小板，靜滴止血藥，并口服保護(hù)胃黏膜的藥物。

3.4 脫發(fā)

7例患者有不同程度的脫發(fā)，多在停藥后消除或恢復(fù)，應(yīng)向病人解釋清楚，以減輕憂慮，脫發(fā)較多的暫時(shí)戴帽子或假發(fā)。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免機(jī)械或物理刺激。

3.5 轉(zhuǎn)氨酶升高

1例患者于化療第三天出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，半個(gè)月后逐漸下降，二十天后恢復(fù)正常。故應(yīng)指導(dǎo)患者在化療中或后口服保肝藥物。

［1］劉娟，丁小平.化療所致口腔潰瘍的防治與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):75.