陳 潔

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

感染科護(hù)理人員因?yàn)槠涮厥獾沫h(huán)境、特殊的職業(yè)，需處身于感染和損害的高危環(huán)境中，而護(hù)士又因其護(hù)理工作的性質(zhì)，必需面對(duì)來(lái)自學(xué)習(xí)和工作生活的各種壓力。為了讓感染科護(hù)理人員在工作中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)自身防護(hù)，將各種危害降至最低，更大限度地保障自身健康，制訂相關(guān)的對(duì)策勢(shì)在必行。給感染科護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)利于健康的工作環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)松弛有序的學(xué)習(xí)氛圍，才能使之盡可能地接受更多的專業(yè)知識(shí)，充分發(fā)揮自身的潛力，有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)理人員是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，感染科護(hù)理人員更是其中的特殊人群。護(hù)理人員直接面對(duì)感染性疾病，其從業(yè)性質(zhì)具有相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性，而護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)水平高速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，又面臨著更高的要求。感染科護(hù)理人員的生理和心理都承受了很大的壓力，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。由于感染科護(hù)理人員長(zhǎng)期面對(duì)種類繁多、傳播途徑多樣的傳染病，每天都會(huì)常規(guī)地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。如在護(hù)理血液傳播疾病的患者中，被污染的針頭刺傷可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員感染疾病，像乙型肝炎、丙型肝炎以及HIV此類高概率感染病毒，有的甚至一次即可被感染；結(jié)核病是也呼吸道傳播疾病中常見(jiàn)且感染率較高者之一，而近幾年出現(xiàn)的蔓延性的重大傳染病如SARS、禽流感等，進(jìn)一步加大了感染科人員的工作風(fēng)險(xiǎn)，使其壓力倍增[1-3]。

1 職業(yè)性損傷因素

1.1 物理性損傷因素

感染科護(hù)士每日需進(jìn)行各種常規(guī)性護(hù)理操作，在為患者抽血、輸液等過(guò)程中，若沒(méi)有配戴手套，極易被污染的針頭、利器刺傷。有研究證明，被污染的銳器損傷一次，HIV的感染概率為0.3%，丙型肝炎的感染概率為1.2%～10%，而乙型肝炎的感染概率高達(dá)10%～33%（未注射疫苗者）。

1.2 化學(xué)性損傷因素

由于感染科收治的病種均為感染性疾病，嚴(yán)格的消毒處理是必須執(zhí)行的，而消毒使用的多種化學(xué)制劑對(duì)人體本身也有很大危害。如以前常用的甲醛，它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒，不但對(duì)呼吸道、眼睛有很大的刺激性，還會(huì)引起女性的月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征等；過(guò)氧乙酸有很強(qiáng)的腐蝕性，皮膚一旦接觸未經(jīng)稀釋的過(guò)氧乙酸，會(huì)引起灼傷、腐爛，此外還可引發(fā)頭痛、哮喘等；紫外線有一定的消毒殺菌作用，但過(guò)量的照射會(huì)使皮膚色素沉著，甚至引起皮膚癌，也會(huì)對(duì)眼睛造成傷害，引起畏光流淚，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧會(huì)使人產(chǎn)生惡心嘔吐，所以必須嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離措施。

1.3 生物性損傷因素

感染科護(hù)士每日需頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，而這些物質(zhì)中含有包括呼吸道病毒、沙門氏菌屬、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒等大量種類繁雜的病原體，因此，各種病毒的危害均與護(hù)士近在咫尺。

1.4 社會(huì)心理因素

隨著護(hù)患關(guān)系的日益緊張，有些護(hù)理人員在生活、工作得不到應(yīng)有的尊重，從而降低了工作熱情，出現(xiàn)了消極思想。在某些醫(yī)院，護(hù)理人員編制較低，工作負(fù)荷較重，勞動(dòng)強(qiáng)度和工資收入的比例令人不滿意。而大多為女性的護(hù)理人員，其自身體質(zhì)和家庭角色帶來(lái)的各種壓力也會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，社會(huì)上多數(shù)人不能正確區(qū)分感染和傳染的概念，往往使感染科護(hù)士受到不同程度的歧視。

1.5 感染科的特殊性

1.5.1 特殊的環(huán)境

感染科多數(shù)為封閉或半封閉式結(jié)構(gòu)，常位于醫(yī)院的偏僻角落，工作環(huán)境相對(duì)壓抑。此外，因?yàn)闀r(shí)常會(huì)受到患者的抵觸情緒、家人和朋友的誤解，甚至是醫(yī)院同事的嫌棄，感染科護(hù)理人員往往會(huì)感到較其他科室人員更大的心理壓力。

1.5.2 疾病的季節(jié)性

多數(shù)感染性疾病都具有季節(jié)性特點(diǎn)，如水痘、麻疹、流腮等多為冬春季常發(fā)疾病，菌痢、霍亂、傷寒等多為夏秋季常發(fā)疾病。因?yàn)楦腥究萍膊〉南鄬?duì)單純性，該科護(hù)理人員的配置在數(shù)量和體力上都較院內(nèi)其他科室稍遜，但當(dāng)感染性疾病出現(xiàn)季節(jié)性爆發(fā)時(shí)，護(hù)理人員就會(huì)在體力上暴露出巨大的壓力。

1.5.3 社會(huì)要求提高

不斷進(jìn)步的社會(huì)、逐步改革的制度使護(hù)理人員需要努力接受更高層次的職業(yè)教育以充實(shí)專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自身修養(yǎng)，進(jìn)一步滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理工作人員的高要求。因此，學(xué)習(xí)的壓力是每一位護(hù)理人員必須面對(duì)和承受的。

1.6 職業(yè)暴露上報(bào)體系不完善，個(gè)人重視程度低

直至今日，我國(guó)衛(wèi)生管理部門和各大醫(yī)院自身均未制定相關(guān)制度及嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)上報(bào)體系。 護(hù)士本身不能充分認(rèn)識(shí)工作中的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)職業(yè)危害防護(hù)往往持有淡漠的觀念，多數(shù)護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施，而是擅自處理，沒(méi)有不及時(shí)上報(bào)。

2 防護(hù)措施

2.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，常規(guī)地保持皮膚黏膜完整性，謹(jǐn)防病菌侵入，并搞好計(jì)劃免疫；護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)范操作，對(duì)各類銳器應(yīng)用專用容器盛放并集中處理；做好手的清潔與消毒，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)六步法洗手法；醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求設(shè)立醫(yī)院感染管理科，并制訂《職業(yè)暴露處理流程》及《職業(yè)暴露報(bào)告登記制度》。如在護(hù)理HBV、HCV、HIV患者的過(guò)程中不慎被帶血的針刺傷，應(yīng)立即就地進(jìn)行局部處理，同時(shí)通知醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科報(bào)疾病控制中心；并在24小時(shí)內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥方案，定期對(duì)暴露者進(jìn)行檢測(cè)隨訪，做好登記及分析原因，采取預(yù)防措施。

2.2 職業(yè)損害的處理

對(duì)消毒劑要嚴(yán)格管理，特別是過(guò)氧乙酸等易暴易燃腐蝕性強(qiáng)的消毒劑要專柜存放。要加強(qiáng)和提高自身防護(hù)的自覺(jué)性，減少和避免有害氣體及液體的接觸。消毒柜要嚴(yán)格密封，消毒室要保持通風(fēng)，接觸消毒劑時(shí)要戴好口罩帽子及手套，避免直接接觸。紫外線燈開(kāi)關(guān)應(yīng)有明顯標(biāo)志，在空氣消毒時(shí)避免暴露在紫外線下，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩及手套。

2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理配置人力資源

醫(yī)院應(yīng)改善不和理布局，為護(hù)理人員提供完善的硬件設(shè)施和良好的工作條件，以方便護(hù)理人員的工作和生活；醫(yī)務(wù)人員之間加強(qiáng)情感交流，在安排好工作的情況下，多組織一些有利于身心健康的活動(dòng)，增進(jìn)了解，緩解壓力；另外，要合理安排工作時(shí)間，必要時(shí)實(shí)行彈性工作制，使護(hù)理人員在繁瑣的工作中既確保適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)強(qiáng)度，又能發(fā)揮出最大的工作效率。

2.4 積極組織學(xué)習(xí)

考慮到護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱不盡相同，接受能力亦有差異，為了使每個(gè)人都能從容地應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)調(diào)整職業(yè)繼續(xù)教育的課程。在內(nèi)容的選擇上盡量照顧多數(shù)護(hù)理人員的接受能力和實(shí)用性，安排漸進(jìn)式職業(yè)教學(xué)，從而獲得更高質(zhì)量的培訓(xùn)成果。 護(hù)士的職業(yè)性危害已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注，醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展相伴隨的職業(yè)危害因素也將不斷產(chǎn)生。因此，充分認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)中顯存及潛在的危害因素，并進(jìn)行良好的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而不容忽視的工作，對(duì)降低其對(duì)護(hù)士的危害、保障護(hù)理人員的健康具有重要意義。

[1]呂曉玲,夏秋江.ICU護(hù)士的職業(yè)損傷及管理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7)：650-651.

[2]馬冬梅,周杏仙,王芳.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4)：328-329.

[3]孫伯英,李明艷.醫(yī)護(hù)人員血源性疾病防護(hù)教育調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6)：562-563.