王海明

河南省鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450003

痛經(jīng)是指女性經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛或腰骶疼痛甚至暈厥，屬于中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”的范疇，臨床上分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，指女性生殖器官無明顯器質性改變伴隨月經(jīng)周期發(fā)作的痛經(jīng)，多見于青年女性。據(jù)國內抽樣調查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.11%［1］，其中原發(fā)性者占36.06%［2］。近2年來筆者采用關元、神闕隔姜灸治療該病取得了較好的療效，做如下報道。

1 臨床資料

1.1 病例一般資料

47例患者均來自我院針灸室、婦科門診，年齡13～33歲，平均年齡20.6歲。病程6個月～11年，平均病程3.9年，未婚者33例，已婚者14例。

1.2 原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］診斷標準制定：(1)經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作，連續(xù)3個周期以上;(2)好發(fā)于青年未婚女子;(3)排除盆腔器質性病變所致腹痛;(4)中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細或沉緊。

1.3 納入標準

符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準及寒濕凝滯型痛經(jīng)證候診斷標準者

1.4 排除標準 (包括不適應證或剔除標準)

經(jīng)檢查證實有生殖器官器質性疾病如盆腔炎、子宮內膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng);合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;不符合納入標準者;中醫(yī)辨證不屬于寒濕凝滯型痛經(jīng)者。

2 治療方法

2.1 選穴及操作

選取關元、神闕。參考GB/T12346-2006腧穴名稱與定位。

其中關元穴：在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。神闕穴：在腹中部，臍中央。

隔姜灸：將鮮生姜片切成直徑3cm、厚約0.2～0.3cm的生姜片，用針扎孔若干，置施灸穴位上，用大艾炷點燃放在姜片中心施灸，若患者有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復進行，以局部皮膚潮紅濕潤為度。施灸壯數(shù)依痛經(jīng)程度及腧穴局部皮膚反應而定，以患者耐受局部潮紅為度，一般每穴施灸5～7壯。

2.2 治療時間

每次月經(jīng)前3天開始治療，每日1次，至本次月經(jīng)來潮結束為止為1療程，連續(xù)3個療程后開始療效評價。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效評定標準

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》而擬定。治愈：經(jīng)期腹痛癥狀消失;顯效：經(jīng)期腹痛癥狀基本消失;有效：經(jīng)期腹痛癥狀未消失，但較前減輕;無效：經(jīng)期腹痛癥狀未消失，程度未減輕。

3.2 治療結果

治愈29例，顯效10例，有效6，無效2例。有效率率為：(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，為 95.74%。

4 討論

原發(fā)性青春期痛經(jīng)的病因目前尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與前列腺素 (PG)升高有關［4］，此外心理因素與原發(fā)性痛經(jīng)也有密切聯(lián)系，抑郁與焦慮等情緒因素可影響痛覺，使痛閥值降低。中醫(yī)學認為，月經(jīng)的生成排出與肝、脾、腎三臟關系密切，又與胞宮、胞脈、沖任二脈、足三陰密切相關。正常的月經(jīng)是女子胞及肝、脾、腎三臟共同調節(jié)的結果，胞宮胞脈有賴于肝、脾、腎功能的正常，精血的溫潤濡養(yǎng)才能疏通暢達。婦人在經(jīng)期前后郁怒傷肝或受寒淋雨、涉水、飲冷，或感受寒濕之邪，則經(jīng)脈氣血為寒凝阻滯，致使氣血運行不暢而成瘀，“不通則痛”導致痛經(jīng)發(fā)作。而寒濕凝滯型痛經(jīng)是痛經(jīng)中較為常見的一種類型。治法應以溫經(jīng)散寒、行氣、活血通經(jīng)為主。又或陽虛或精虧或氣血不足，致胞脈失養(yǎng)“不榮則痛”，治宜補益為主。故治療當以理沖任、調理肝脾腎為先，又由于“寒者熱之”，隔姜灸具有溫通經(jīng)絡、祛濕行氣而止痛之功效，故對于寒濕凝滯型更當選用。

關元穴為任脈和足三陰經(jīng)的交會穴，又位于胞宮部位，具有調沖任、和氣血、通經(jīng)活絡之功，用艾盒灸法更增強了其溫助元陽、散寒鎮(zhèn)痛的作用。 《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》謂：“蓋人身隨血行，氣一滯則血為氣并，或月事不調，心腹作痛，或月事將行，預先作痛…”?？梢婐鰷粫呈峭唇?jīng)的重要原因，故使氣血調和經(jīng)脈而暢行則痛經(jīng)止。神闕穴為任脈之穴，另有足陽明胃經(jīng)夾臍，足少陰腎經(jīng)與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經(jīng)上行入臍中。且神闕穴位于人體之中，與督脈相表里，內連臟腑，外絡肢節(jié)，能通達百脈，一穴而系全身。神闕灸具有調理脾胃、補益氣血、溫脾暖腎之功效。 《醫(yī)學入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”，而采用隔姜灸選取關元、神闕相配，使經(jīng)脈通，沖任、氣血調和，寒凝濕滯去，“通則不痛”故而痛止?，F(xiàn)代研究［5］也認為隔物灸神闕、關元穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，其作用機制可能是通過調節(jié)患者異常的PGF2α和PGE2水平，降低PGF2α/PGE2，有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加血流量，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，從而發(fā)揮止痛效應。因此采用關元、神闕隔姜灸治療臨床治療痛經(jīng)效果較理想，值得推廣。

［1］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5(4)：2192-2194.

［2］劉馨.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機研究和中醫(yī)藥治療進展［J］.長春中醫(yī)學院學報，2003，19(4)：65.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：61-62.

［4］華永慶，洪敏，朱荃.原發(fā)性痛經(jīng)研究進展［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2003，19(1)：62-64.

［5］孫立虹，葛建軍，佘延芬等.隔物灸神闕、關元穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α、PGE2含量及其比值的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2010，26(2)：110.