李春雷

江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241

闌尾膿腫在基層醫(yī)院特別常見，多見于老年患者。由于老年人反應(yīng)差，抵抗力低，就診時，往往發(fā)病已有一段時間，故常常已形成闌尾膿腫。由于手術(shù)的并發(fā)癥較多，通常采取抗炎保守治療，其要選擇手術(shù)切除闌尾的常在發(fā)病3月之后。我們對二組采用不同治療方法的病例進(jìn)行回顧總結(jié)，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法具有明顯的療效，值得大家借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2005－2010年我院收治的闌尾膿腫患者，其中年齡在 28～92歲，50歲以上的71例，占88.75%;50歲以下的占11.25%;其中單純采用西醫(yī)抗炎治療47例，占58.75%;采用中西醫(yī)結(jié)合治療的33例，占41.25%;其中由于患者高熱不退，選擇手術(shù)引流的5例，占6.25%，其全部為單純采用西醫(yī)抗炎治療的患者。

1.2 方法 西藥我們一般采用頭孢曲松鈉和甲硝唑或奧硝唑治療，對頭孢菌素過敏者采用左氧氟沙星和甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合用藥。對照二組每日平均西藥費(fèi)用沒有明顯差別。中藥我們采用口服“闌尾Ⅲ號［1］”。組成:紅藤60克，丹皮10克，銀花15克，桃仁、皂角刺、炮山甲各10克，川楝子15克，水煎。每日1劑，分2次服。余熱未盡者加蒲公英、梔子、生地、大黃。對中西醫(yī)結(jié)合治療的病例，其中29例體溫正常3天后，我們采用口服頭孢菌素或喹諾酮類藥物與“闌尾Ⅲ號”，發(fā)現(xiàn)體溫皆沒有反跳。

1.3 結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合治療的闌尾膿腫患者，最短時間6天，最長16天，沒有1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療;而單純采用西醫(yī)抗炎治療的療程為10～25天，并且其中5例轉(zhuǎn)手術(shù)引流治療。費(fèi)用平均減少18.7%－55.3%。

2 討論

闌尾膿腫一部分見于年輕患者，由于炎癥較重，一開始不愿意手術(shù)而炎癥局限所致，大部分見于老年患者。由于老年人大網(wǎng)膜多有萎縮，防御功能反應(yīng)較弱，致急性炎癥擴(kuò)散較易而局限化的機(jī)會減少，但有著下列特殊情況:老年人反應(yīng)弱、癥狀和體征多較輕，往往與闌尾實際的病變程度不相符合;老年人腹痛癥狀多逐漸出現(xiàn)，也缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且不很重。老年人闌尾點(diǎn)壓痛和腹肌緊張也不如年輕人明顯，故臨床表現(xiàn)可能并不嚴(yán)重，病情常被忽視，導(dǎo)致診斷不明確，再加上老年人往往就診時間晚，而年輕人往往能及時就診，這些因素造成了臨床上闌尾膿腫患者多見中、老年人的原因。

由于手術(shù)的并發(fā)癥較多，通常采取抗炎保守治療。我們對其中33例采用西醫(yī)抗炎加口服“闌尾Ⅲ號”治療，“闌尾Ⅲ號”具有活血化瘀、通里散結(jié)的功效。我們通過對二組對照發(fā)現(xiàn):采用口服“闌尾Ⅲ號”中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的療效，闌尾膿腫消退時間明顯縮短，這自然而然減少了治療費(fèi)用。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療，它減輕了對補(bǔ)液抗炎治療的依賴，這更進(jìn)一步減低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

但是在治療過程中，我們也應(yīng)密切觀察病情變化，對有著明顯腹膜炎體征的患者，還是建議早作手術(shù)引流濃液，以緩解病情，對于回盲部炎癥較輕、能切除闌尾的盡量以予切除，以減輕二次手術(shù)帶來的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們在治療過程中也發(fā)現(xiàn):對于腹部B超提示闌尾膿腫大小直徑在1.0～2.0cm，往往皆能切除闌尾，只是闌尾化膿腫脹而已，這些患者往往不是真正的闌尾膿腫患者，故對適合手術(shù)治療的還是應(yīng)積極手術(shù)，不要濫用保守治療的指征，以免給患者帶來不必要的痛苦與增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，闌尾膿腫還應(yīng)注意與闌尾腫瘤的鑒別 (其中包括闌尾惡性腫瘤、粘液囊腫與腹腔假粘液瘤等)，以防延誤治療。

總之，闌尾膿腫采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效是確切有效的，縮短了病程、節(jié)省了費(fèi)用，值得推廣。

［1］外科病實用方.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.