李夢涵

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000

腹疝是指以腹壁強度降低，腹內(nèi)壓增高為主要原因，導致腹腔內(nèi)的臟器或組組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點、缺損或孔隙進入其他部位。腹疝以腹外疝為多見。我院近年內(nèi)對40例無張力疝采用Shouldice法和McVay法修補疝時，選擇網(wǎng)片自制疝塞和平片修補，其術(shù)后效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年1月至2010年12月共有55例腹外疝患者，均為男性，年齡50～73歲。直疝8例，斜疝47例，其中，雙側(cè)3例。55例患者中，有40例患者合并各種慢性疾病，其中冠心病15例，高血壓10例，慢性支氣管炎9例，糖尿病11例，前列腺增生10例，陳舊性腔隙性梗賽2例。

1.2 材料 采用成都創(chuàng)盛生物醫(yī)學材料有限公司經(jīng)銷的10 cm×6 cm醫(yī)用聚丙烯疝修補網(wǎng)，每例患者可根據(jù)需要裁剪不同規(guī)格的網(wǎng)片。

1.3 方法 所有患者均采用硬膜外麻醉。然后行常規(guī)腹股溝疝切口，切開腹壁各層，顯露腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜纖維方向?qū)⑵淝虚_，避免損傷髂腹股溝神經(jīng)，分離精索和后邊的系膜。找到疝囊后將疝囊從精索結(jié)構(gòu)中分離直到內(nèi)環(huán)處，用手觸摸估計腹股溝管后壁的強度，放入成型的疝塞，將其底部置入斜疝的內(nèi)環(huán)或直疝的筋膜缺損處，以便疝塞在筋膜下可以展開和固定到位。固定疝塞時用3－0PG線間斷縫合3－4針，這樣可使疝塞在筋膜后展開并修補缺損部位，然后囑病人咳嗽以判斷疝塞固定是否牢靠。放置已剪裁好能覆蓋腹股溝管后壁并讓精索穿過的網(wǎng)狀平片，使網(wǎng)片平整且牢靠地覆蓋于腹股溝管后壁及疝塞表面，網(wǎng)片是將強修補的重要層次，因此，在縫合固定時要確保其在適當?shù)奈恢?，?nèi)側(cè)部位要縫合到恥骨結(jié)節(jié)，兩個尾部要縫合在一起，外側(cè)部位與腹內(nèi)斜肌腱膜相縫合，下方縫于腹股溝韌帶，上方固定于聯(lián)合腱?？p合腹外斜肌腱膜腱及腹壁各層。

2 結(jié)果

55例患者手術(shù)時間平均為35 min，術(shù)后無需特殊監(jiān)控，傷口疼痛程度低、無局部不適感、術(shù)后無傷口感染、傷口血腫，無因靜脈回流不暢導致的睪丸腫脹，無陰囊血腫。術(shù)后當日即可離床活動。

3 討論

隨著臨床對腹股溝解剖知識的不斷加深和現(xiàn)代材料在臨床上應(yīng)用的進步，腹外疝的治療進入一個嶄新的時期。無張力修補手術(shù)成為主角。在無張力疝修補術(shù)發(fā)明以前，世界醫(yī)學界的疝手術(shù)主要是縫合法，簡單地說，就是把缺損的部位拉到一起縫起來。我們把這種縫合法稱為傳統(tǒng)疝修補術(shù)。它在疝的治療上的確曾經(jīng)起過很重要的作用。但這種手術(shù)有很多弊端。首先是疼痛，因為手術(shù)要把缺損周邊的組織強行縫起來，因此術(shù)中、術(shù)后都有疼痛感。有些病人術(shù)后甚至因疼痛而行走困難;其次，這種縫合手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后要臥床3天，住院起碼要1周，術(shù)后3個月不能從事重體力勞動。而且這種手術(shù)還有一個更大的弊端:復(fù)發(fā)率高 (10%～15%)。尤其是一些老年人，因為年老體弱，術(shù)后一段時間后，如腹壓增高，比如大便、咳嗽、提重東西等，縫合部位因經(jīng)受不增高的腹內(nèi)壓，縫合處又裂開而導致疝的復(fù)發(fā)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，其優(yōu)點顯而易見:(1)手術(shù)簡單，節(jié)省手術(shù)時間，比傳統(tǒng)手術(shù)平均縮短20min以上;(2)由于網(wǎng)片法修補應(yīng)用，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織修補縫合，不增加周圍組織張力，術(shù)后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況;(3)網(wǎng)片修復(fù)法針對疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，由于縫合少，減少了手術(shù)損傷帶來的局部不適感。無張力疝修補手術(shù)傳入中國后，很快得到了我國廣大外科界廣泛認可，其具有手術(shù)簡單實用、患者痛苦小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。在我國各級醫(yī)院都可以開展，這種術(shù)式值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］羅開元.普通外科手術(shù)策略與技巧［M］.北京:科學出版社，2009:627－643.

［2］陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:521－530.