杜玉蘭

寧夏中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

我院從2000年7月-2008年12月共發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化26例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年7月至2008年12月我院共做剖宮產(chǎn)1420例，年齡20-42歲，平均31歲。肥胖者340例，非肥胖者1080例;手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)1382例，1小時(shí)以上38例，合并糖尿病34例，合并妊娠高血壓疾病低蛋白血癥20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有病人手術(shù)后5天切口處滲出淡黃色液體，內(nèi)混合少許油滴或脂肪滴，切口無紅腫熱痛，有部分切口愈合不良。涂片鏡檢有較多的脂肪顆粒，少量的炎性細(xì)胞，無膿細(xì)胞。②肥胖病人診斷：腹部皮下脂肪層脂肪厚度＞5.0cm者。

1.3 方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、妊娠合并癥、手術(shù)時(shí)間等。

2 結(jié)果

肥胖病人發(fā)生脂肪液化16例 (4.7%)，非肥胖病人發(fā)生脂肪液化10例 (0.93%)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)以內(nèi)者發(fā)生脂肪液化22例 (1.6%)，1小時(shí)以上者發(fā)生脂肪液化4例(10.5%);合并糖尿病者發(fā)生脂肪液化8例 (23.5%)，無糖尿病者發(fā)生脂肪液化18例 (1.3%);合并妊娠高血壓疾病低蛋白血癥者發(fā)生脂肪液化4例 (20%)，無低蛋白血癥者發(fā)生脂肪液化22例 (1.6%)。

3 討論

本組結(jié)果顯示肥胖病人、手術(shù)時(shí)間較長、合并有糖尿病及妊娠高血壓疾病低蛋白血癥者發(fā)生脂肪液化的比例明顯增高，究其原因：①可能肥胖病人因脂肪層較厚，不容易切整齊，損傷較大，切開后局部血運(yùn)差，組織破壞較多。②手術(shù)時(shí)間較長，暴露時(shí)間就長，術(shù)中不停的機(jī)械刺激損傷，再加上大塊鉗夾結(jié)扎，脂肪組織容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)。③合并糖尿病時(shí)營養(yǎng)代謝紊亂，脂肪更容易液化。④合并低蛋白血癥，影響或延期傷口的愈合。⑤術(shù)中縫合技術(shù)欠佳，皮下縫合過緊過密均可造成脂肪的進(jìn)一步缺血液化。⑥如果皮下留有殘腔，腔內(nèi)滲液的不良刺激，脂肪組織發(fā)生去菌性反應(yīng)，導(dǎo)致脂肪液化。⑦術(shù)中術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞液化。

引起剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化的病因較多，往往是綜合因素引起的，所以我們必須做好圍手術(shù)期的每一項(xiàng)工作，才能更好的預(yù)防脂肪液化的發(fā)生。①術(shù)前有糖尿病和低蛋白血癥的病人，必須在術(shù)前糾正，術(shù)后監(jiān)測和治療。②肥胖病人在皮下脂肪切開時(shí)盡量切整齊，止血時(shí)鉗夾的脂肪組織越少越好，減少不必要的損傷。③動作輕柔熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，拉鉤時(shí)盡量用敷料保護(hù)好皮下脂肪，減少機(jī)械刺激損傷和羊水的污染。④縫合皮下脂肪時(shí)，先修剪切除失活或游離的脂肪組織然后用大量生理鹽水沖洗切口，將脫落的脂肪組織沖洗掉，縫合時(shí)縫線一定不能過緊過密，皮下全層縫合，不留死腔。⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

［1］蘇明保，王一平，王旭飛，切口脂肪液化20例診療體會［J］.中國實(shí)用外科雜志，1999，19;144.