盧 超

吉林省集安市醫(yī)院，吉林 集安 134002

稽留流產(chǎn)［1］指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。在臨床處理上十分困難棘手，組織機(jī)化，于子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。選擇我院2010年8月至2011年7月收入院的40例稽留流產(chǎn)患者，平均分成兩組，采用兩種方法處理，實(shí)踐證明米非司酮聯(lián)合米索前列醇片用于7周-10周稽留流產(chǎn)在成功率、流血量、清宮次數(shù)及住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口服已烯雌酚+清宮術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年7月收入院40例稽留流產(chǎn)患者，年齡在22歲-40歲之間，停經(jīng)時(shí)間在7周-10周，B超檢查妊娠囊變形或囊壁塌陷，無(wú)胎心反射及胎芽或僅有胎芽而無(wú)胎心反射。常規(guī)婦科檢查及分泌物化驗(yàn)，完善相關(guān)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)、肝腎功能檢查。排除糖尿病、血液病、血栓史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤，青光眼、哮喘、癲癇、高血壓、心血管疾病，肝炎、腎炎及過(guò)敏史。

1.2 方法 將40例稽留流產(chǎn)患者，平均分成兩組，米非司酮聯(lián)合米索前列醇片作為觀察組，另外口服已烯雌酚+清宮術(shù)作為對(duì)照組。觀察組口服藥物前后2小時(shí)均空腹。第一天，第二天上午飯后2小時(shí)均口服米非司酮50mg，間隔12小時(shí)后再口服米非司酮25 mg，總量150 mg。第三天上午飯后2小時(shí)口服米索前列醇600μg。兩組藥品均為北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)。觀察絨毛及蛻膜組織排出情況及陰道出血量，如絨毛及蛻膜組織排出，立即肌肉注射縮宮素20單位。對(duì)照組：口服已烯雌酚5 mg，每日3次，連服5天，第6天根據(jù)具體情況行決定是否行清宮術(shù)。兩組流產(chǎn)后均給予生化湯丸口服，抗生素預(yù)防感染。

1.3 流產(chǎn)效果判定 觀察組口服米索前列醇后24小時(shí)內(nèi)絨毛及蛻膜組織排出者為成功，超過(guò)24小時(shí)未排出或因陰道流血量多立即行清宮術(shù)為失敗。對(duì)照組24小時(shí)排出或僅行1次清宮術(shù)干凈者為成功，超過(guò)24小時(shí)未排出或大于等于2次以上清宮術(shù)者為失敗。

1.4 觀察指標(biāo) ①用藥后完全流產(chǎn)情況。②用藥期間陰道流血量。③清宮次數(shù)及人數(shù)。④住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 用藥后完全流產(chǎn)情況 觀察組完全流產(chǎn)18例，成功率90%(18/20)。超過(guò)24小時(shí)未排出或因陰道流血量多立即行清宮術(shù)有2例，失敗率為10%(2/20)。對(duì)照組成功率70%(14/20)，失敗率為30%(6/20)。兩組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 用藥期間陰道流血量 觀察組流血量≤50 ml為14例(70%)，流血量50-80ml為5例 (25%)，流血量 ＞100ml1例 (5%)。對(duì)照組≤50 ml為4例 (20%)，流血量100-200ml為10例 (50%)，流血量＞300ml6例 (30%)。兩組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 清宮次數(shù)及人數(shù) 觀察組有2例1次清宮干凈。對(duì)照組18例行清宮術(shù)，清宮1次干凈者12例，6例行2次清宮。觀察組清宮次數(shù)及人數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 住院時(shí)間 觀察組平均住院天數(shù)為5天，對(duì)照組平均住院天數(shù)為8天。兩組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

稽留流產(chǎn)在臨床上處理往往非常棘手困難，實(shí)踐證明米非司酮聯(lián)合米索前列醇片用于7周-10周稽留流產(chǎn)在成功率、流血量、清宮次數(shù)及住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口服已烯雌酚+清宮術(shù)，值得臨床推廣。

［1］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)第七版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：83-86.