羅世芳

湖北省咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100

用齊拉西酮與阿立呱唑分別治療情感平淡、思維貧乏、意志和愉快感缺乏及注意障礙等以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，對(duì)照兩藥的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年1月在我院門診或住院的患者共86例，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 (CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲;PANSS［1］＞60 分、SANS［1］≥60 分; 排除有嚴(yán)重心、肝、腎慢性軀體疾病和癲癇、藥物及酒精濫用史者。隨機(jī)分為齊拉西酮組 (研究組)和阿立呱唑組 (對(duì)照組)。研究組43例，男26例，女17例，年齡30.28±8.14歲，首次發(fā)病29例，病程5.16±2.65年;對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡29.35±7.64歲，首次發(fā)病28例，病程5.23±2.81年。兩組間基本情況差異均無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 方法 藥物清洗期1周。單一用藥，療程8周。研究組齊拉西酮起始劑量20mg/d，之后根據(jù)患者情況，于2周內(nèi)加至 (80—120)mg/d，平均 (86.26 ±10.28)mg/d;對(duì)照組阿立呱唑起始劑量5mg/d，2周內(nèi)加至 (10～20)mg/d，平均 (11.7±1.23)mg/d。治療期間可根據(jù)臨床不良反應(yīng)，酌情使用抗膽堿藥物和苯二氮卓類藥物。兩組分別在治療前和治療后第4、8周進(jìn)行PANSS、SANS和認(rèn)知功能評(píng)定，治療后第4、8周進(jìn)行 CGI-GI、TESS［1］評(píng)定。每次評(píng)定均由2位精神科醫(yī)師進(jìn)行。治療后PANSS減分率≥75%為痊愈、＞50%為顯效、＞25%為有效、＜25%為無效，結(jié)合CGI-GI評(píng)分判定有效率。兩組治療前及治療后第4、8周查血、尿、生化常規(guī)和心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療前各量表評(píng)分兩組間差異均無顯著性 (P＞0.05)，治療后兩組各量表總分及各因子分均有顯著下降 (P＜0.01)，說明兩藥對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥均有顯著療效。治療8周末，研究組痊愈13例、顯效10例、有效12例、無效8例，有效率81.39%;對(duì)照組痊愈12例、顯效10例，有效14例，無效7例，有效率83.72%。兩組間比較差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 齊拉西酮組不良反應(yīng)明顯少于阿立呱唑組，且多為輕度，服用拮抗劑后癥狀能迅速緩解，阿立呱唑組多為中度。

3 討論

齊拉西酮為二環(huán)類非典型抗精神病藥，能抑制突觸對(duì)5HT、NE的再攝取［2，3］，從而在改善認(rèn)知能力和陰性癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯［4］。

本文將齊拉西酮與阿立呱唑分別應(yīng)用于以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者。齊拉西酮組總有效率為81.39%，阿立呱唑組為83.72%，兩組比較差異無顯著性，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5，6］。說明兩藥均有顯著療效，且療效相當(dāng)。從治療前后SANS總分及各分量表評(píng)分看，兩組治療后均有顯著下降，齊拉西酮對(duì)精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效，對(duì)改善陰性癥狀的情感平淡、思維貧乏方面效果更好，安全性高，椎體外系不良反應(yīng)少見，也不引起催乳素升高，療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥［7］。

本研究顯示，齊拉西酮不良反應(yīng)明顯少于阿立呱唑，且多為輕度，服用拮抗劑后癥狀能迅速緩解，阿立呱唑組多為中度，從患者的依從性及生活質(zhì)量來看，齊拉西酮療效優(yōu)于阿立呱唑。說明齊拉西酮是安全、有效的新型抗精神病藥物，對(duì)陰性癥狀療效突出，是治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者較為理想的藥物。

［1］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，16-18.

［2］朱慶元.非典型抗精神病新藥齊拉西酮［J］.世界臨床藥物，2004，25(4)：225.

［3］陳彥方，顧牛范.新編臨床精神藥物手冊(cè)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38.

［4］汪春運(yùn).齊哌西酮的精神科應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2005，32(1)：40.

［5］韓明杰，高桂芳.齊哌西酮與氯氮平治療晚發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)，2007，17(3)：202.

［6］朱建中，黃寅平，蔣幸衍，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(2)：110.

［7］ Harvey PD，Bowie CR.Ziprasidone：efficacy，tolerability，and emerging data on wide ranging effectiveness ［J］.Expert Opin Pharmacother，2005，6(2)：337.