李瑞平

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀文化的瑰寶，中草藥一向被人們認為具有毒副作用、使用安全的特點。我國作為一個中西醫(yī)并重的國家，中藥的使用相當廣泛。早在我國第一本中藥專注《神農(nóng)本草經(jīng)》中就將所載365種藥物，按其有毒無毒分為上中下三品。以后歷代本草均有有毒無毒的藥性說明。雖然中醫(yī)藥對中藥的毒性有較深刻的認識，但對一些中草藥，特別是常用的，被認為無毒副作用的中草藥的不良反應，還缺少足夠的認識和重視。事實上，近年來中草藥毒副作用發(fā)現(xiàn)的頻率正日漸增高，使中西藥也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。就此對中草藥的毒性總結如下。

1 有毒無毒是中藥藥性理論的重要組成部分，對中藥有毒與無毒的認識是至關重要的。

1.1 “毒”是指藥物對人體傷害的程度。狹義角度看：中藥學所謂有毒與無毒，是指藥物對人體能否造成危害。一般說，凡表明有毒者，均表明該藥會對人體造成明顯的傷害，如砒霜、生烏頭等有大毒，對人體有極大的毒害作業(yè)，特別是在不合理應用情況下更是如此。而未表明有毒，則說明該藥對人體傷害較小或根本不會傷害人體，如干姜、黃連、小麥、粳米等。

1.2 廣義的“毒”是指藥物的總稱或藥物的偏性，它既包括了藥物對人體的毒害作用，又包括了藥物對人體的治療作用。藥物的有毒與無毒表示其能否對人體造成傷害，還表示其對人體治療作用的強弱。一般說，有毒者力強，無毒者力弱。如大黃與巴豆均為瀉下之品，但大黃無毒而力較緩，巴豆有大毒則力峻猛。

1.3 許多中藥，無論“有毒”或“無毒”，它的治療效能與毒副作用，既是相對的，又是密切相關的，在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。有些無毒的藥，因過量或不合理使用，即可毒害人體，轉(zhuǎn)化為“有毒”之藥。反之，有些有毒或大毒的藥物，只要適量合理應用，則能化毒為利，轉(zhuǎn)化“無毒”之藥。

2 影響藥物有毒無毒的因素

2.1 品種與部位：由于歷史原因，中藥品種比較混亂。有些中藥品種繁多，少則幾個，多則幾十個。又由于各品種所含成分和含量不同，故有的有毒，有的無毒。如山豆根分廣豆根與北豆根，廣豆根屬豆科主含苦參堿，北豆根屬防己科主含 山豆根 堿，故實驗證明廣豆根毒性大于北豆根。

即使是源于同一種中藥，因藥用部位不同，各部位成分的含量不同，也常顯示出不同的性效和毒性，從而影響藥物的有毒無毒。如全蟲，因有毒物質(zhì)集中在尾部毒腺中，故蝎尾比蝎身毒性大。

2.2 炮制方法：中藥材通過炮制，內(nèi)部的各種成分即發(fā)生一系列復雜的理化變化。不少有毒中藥，通過合理地炮制，其毒性即減少或消除。消除或減弱毒性的炮制方法很多，傳統(tǒng)使用的主要有加熱法 、水漂法、制 霜法及加輔料法等。如生半夏有毒，能戟人咽喉導致失音，通過115-121度加熱或白礬水浸泡，這種毒害即可消除。相反，有的藥物因炮制不當，反能增毒。如雄黃有毒，火煅則生成砒霜，使毒性劇增。

2.3 配伍：通過合理配伍，可以監(jiān)制中藥的毒性，中和或分解其對人體有害的毒性成分，使藥物的整體毒性降低或消除。如甘草能解毒，與附子、草烏等同用，能使附子、草烏毒性降低。相反，如配伍不當，可產(chǎn)生或增強毒性。如十八反中的甘草與海藻本為無毒之品，合用后產(chǎn)生毒性，變無毒為有毒等。

2.4 劑型：中藥的劑型有湯、丸、散、酊、注射劑等。不同的劑型同樣影響藥物的有毒與無毒。

2.5 體質(zhì)：人體是一個極其復雜的有機體，由于先天稟賦(包括遺傳)及后天生活條件與環(huán)境的不同，個體體質(zhì)差異很大，故對中藥的耐受性也有不同，從而影響藥物的有毒與無毒。

2.6 貯存條件：貯存藥材的條件與方法適當與否，對中藥的質(zhì)量與有毒無毒影響很大。

2.7 產(chǎn)地與來源：中藥的產(chǎn)地與來源，常影響其有毒與無毒。許多中藥，尤其是植物類所含成分的質(zhì)和量，包括對人體發(fā)揮治療作用或產(chǎn)生毒副作用的成分，均因產(chǎn)地或來源不同而相異。

3 有毒無毒對臨床用藥的指導意義

3.1 正確使用有毒中藥，化有毒為無毒。

3.2 區(qū)別對待無毒中藥，不使無毒變有毒。

3.3 嚴把質(zhì)量關，是減毒的根本措施。

3.4 用法得當，是減毒的重要環(huán)節(jié)。

3.5 準確辯證，是減毒的必要保證。

3.6 識別過敏者，及早予以防治。

4 討論

中藥的有毒與無毒理論告訴我們，中藥的治療效能與“有毒”反應，既是相對的，又是密切相關的，是一個事物的兩個方面。作為一名醫(yī)務工作者，就是要創(chuàng)造條件，促使有毒化為無毒，杜絕無毒轉(zhuǎn)為有毒，從而提高療效，將中藥的“有毒”反應減少到最低限度。使中藥在臨床發(fā)揮更大的治療作用，保障人民身體健康。