王 燕

山東省青島市嶗山區(qū)王哥莊中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 青島 266105

絕經(jīng)是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，提示卵巢功能減退，生殖能力終止。圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)時與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，多發(fā)生在45-55歲年齡段的女性［1］。這段時期是女性從生理到心理上出現(xiàn)明顯衰老過程的一個起點，是女性在一生中生理心理變化比較劇烈的時期。由于內(nèi)分泌功能減退，女性激素分泌減少，引發(fā)以植物神經(jīng)功能紊亂、伴有一系列軀體及神經(jīng)、心理癥狀，比如：①月經(jīng)周期延長或縮短，月經(jīng)量多或經(jīng)血淋漓不盡導(dǎo)致貧血，使機體抗病能力下降引發(fā)感染等;②植物神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，如潮熱、出汗、眩暈、心悸、感覺障礙、神經(jīng)性高血壓等;③精神方面的變化，如失眠、多夢、記憶力減退、易怒、焦慮不安、抑郁寡歡，對生活失去興趣;④泌尿、生殖系統(tǒng)癥狀，如陰道干澀、陰道皺襞減少、性交疼痛，以及反復(fù)發(fā)生的老年性陰道炎、尿道炎、張力性尿失禁;盆底功能障礙性疾病如陰道前后壁膨出、子宮脫垂等;⑤低骨量及絕徑后骨質(zhì)疏松癥：從將要絕經(jīng)開始，卵巢雌激素分泌不足，骨丟失迅速加快，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生骨折，尤其是絕經(jīng)后4-5年的婦女進入快速骨丟失期;⑥毛發(fā)與皮膚的改變：如脫發(fā)、皮膚干澀、松弛、乳房脫垂;⑦性欲方面，大多數(shù)婦女性欲減退，也有少數(shù)婦女性欲增強。這些生理以及心理方面的癥狀通過神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)及適宜的心理疏導(dǎo)，大部分女性能很好的適應(yīng)這種變化并保持良好的健康狀態(tài)，約有10%—15%的婦女癥狀明顯，嚴重影響了日常的工作和生活。另外某些代謝障礙性疾病在絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，引發(fā)肥胖、高血壓、高血脂、冠心病、動脈硬化等疾病。這些疾病和癥狀的發(fā)生除與體內(nèi)雌激素水平下降而引發(fā)的血脂代謝和骨量迅速丟失有關(guān)外，還與社會文化、心理保健意識和生活方式等因素有關(guān)。因此在護理工作中，針對圍絕經(jīng)期婦女生理和心理特點，進行有效的心理調(diào)節(jié)和護理干預(yù)，在當前越來越受到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，并且也取得了良好的成效，得到越來越多女性的信賴。

1 自我調(diào)節(jié)與心理護理

1.1 圍絕經(jīng)期婦女的自我心理調(diào)節(jié)

首先，進入圍絕經(jīng)期的婦女要正確認識和理解圍絕經(jīng)期的生理和心理變化，對于癥狀所帶來的苦惱要善于自我調(diào)節(jié)，切莫胡亂猜疑，無休止的尋找和探求自己軀體上所出現(xiàn)的任何一點不適，切忌胡亂求醫(yī)，以免因心理問題導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生。要做到保持良好的心態(tài)、掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法可以參考以下幾點：①飲食起居有規(guī)律，保持心境平衡，不要患得患失;②妥善處理與同事、朋友、家人的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個和諧、溫馨的生活、工作環(huán)境;③堅持參加力所能及的體育鍛煉和腦力勞動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)、組織以及大腦發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象;參加文娛活動，擴大交際范圍，通過繪畫、書法、編織、打牌、刺繡等活動充實生活內(nèi)容，獲得集體生活的關(guān)愛，達到靜心養(yǎng)心的目的;［2］④定期進行體格檢查，及時求醫(yī)改善生理、心理上的不適癥狀;⑤保持健康的心理行為方式，學(xué)會與人溝通、傾訴，排遣心理壓力，疏泄負面情緒;⑥有條件的患者可以求助心理健康熱線咨詢［2］。

1.2 護理工作者對圍絕經(jīng)期婦女的心理護理

對于圍絕經(jīng)期的婦女，護理人員要做好健康教育工作，給予患者適時適宜的心理支持和干預(yù)疏導(dǎo)。心理干預(yù)可以改變一個人的認知，改變?nèi)说牟缓侠淼乃季S方式，這是圍絕經(jīng)期綜合癥治療和預(yù)防保健中必不可少的一部分。

1.2.1 建立良好的護患關(guān)系，減少不良心理因素，醫(yī)護人員通過和藹、真誠、友好的態(tài)度，運用安慰、鼓勵性語言和行為去關(guān)心、同情、支持患者，要重視患者的傾訴，讓她感受到你對她的處境的理解和體會，得到患者的信賴，這樣我們的指導(dǎo)才有說服力。要讓患者明白這是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，不適癥狀是暫時的，不要悲觀、失望，給予正確疏導(dǎo)，矯正其錯誤行為。對患者要嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，承諾并保證對其隱私保密，得到她們的信任才會敞開心扉，愿意與我們交流，找到癥結(jié)所在，從而釋放心理壓力。正確的、良好的溝通可促進心理創(chuàng)傷的愈合，增強機體對疾病的防衛(wèi)能力。

1.2.2 制定個人治療、護理方案 通過與患者交流，護理人員可以根據(jù)患者不同的文化背景、社會背景、接受能力的不同，采取不同的語言方式進行適當?shù)慕】到逃?，根?jù)每例患者的個人特點及其對圍絕經(jīng)期的認知情況，尋找可以穩(wěn)定其情緒的條件和因素，個人個案，不能運用統(tǒng)一治療、護理標準。幫助患者掌握自我控制的方法，有意識地放松情緒，并與患者共同探討如何根據(jù)個人情況培養(yǎng)高尚的生活情趣，選擇適當?shù)奈捏w活動，科學(xué)合理的安排好生活、工作和學(xué)習(xí)。對于患者取得的每一點進步都要給予肯定和鼓勵，使效果得以鞏固。

1.2.3 協(xié)同治療 建立良好的家庭氛圍讓患者家屬也參與進來，了解有關(guān)圍絕經(jīng)期的知識，知道患者目前的治療方案，讓她們的伴侶和子女了解圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌改變所帶來的不適，對她們的表現(xiàn)予以諒解，主動關(guān)懷患者，提供生理、心理需求。鼓勵家屬和朋友經(jīng)常探望患者并與之交談，盡量滿足患者的合理要求，增強患者的自信心和自尊心，給他們創(chuàng)造一個輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境，心情愉快的接受治療和護理。

2 護理干預(yù)內(nèi)容及指導(dǎo)

2.1 藥物指導(dǎo) 如果患者癥狀嚴重，通過心理調(diào)節(jié)不能緩解，可以考慮藥物治療。目前西醫(yī)采用激素替代療法(HRT)，通過補充外源性的雌激素改善一系列由于雌激素水平低下而引發(fā)的一系列癥狀，比如月經(jīng)紊亂、血管運行不穩(wěn)定、植物神經(jīng)紊亂癥狀，泌尿生殖道癥狀，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等，都有積極的療效。應(yīng)用HT(性激素治療)時應(yīng)該綜合考慮治療目的和用藥風險的前提下，采用最低有效劑量。單用雌激素易引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等，所以醫(yī)護人員應(yīng)該嚴格把握用藥指征，排除禁忌使用激素的疾病，讓病人了解激素治療的目的、藥物劑量、用藥方法以及可能出現(xiàn)的副作用，尋找適合個體的最佳用藥方案，比如是單用還是聯(lián)合用藥。血管舒縮癥狀、泌尿生殖萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀是選用HT的首要適用癥?；颊哂盟幤陂g必須定期復(fù)查，不能自主亂用藥，定期復(fù)查肝、腎功、骨密度、乳腺B超、盆腔B超等，以便醫(yī)護人員隨時調(diào)整用藥方案及護理指導(dǎo)。

2.2 飲食指導(dǎo) 合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，平衡膳食是合理營養(yǎng)的唯一途徑。圍絕經(jīng)期婦女盡量通過食用五谷雜糧和水果來攝取植物性雌激素，如大豆、扁豆、谷類、黑米、葵花籽、洋蔥、蜂王漿、葛根等等，飲食中應(yīng)注意以下幾點：①熱量不宜攝入過多，每日1800-2000千卡，防止肥胖，宜低鹽飲食;②保證足夠蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維的攝入達到平衡膳食寶塔的標準，少食動物性脂肪，避免飲食無節(jié)，忌煙酒;③食不過精，粗細搭配，多食豆類、奶制品、富鐵食品防止缺鈣、貧血;④糖類、油炸食品、動物內(nèi)臟類食物宜少吃或不吃;⑤多食海藻類、魚蝦、水果、蔬菜等抗氧化營養(yǎng)素的攝入，降低血脂，適量補充維生素AD和鈣劑，為防骨質(zhì)疏松，多增加日曬時間。

2.3 社區(qū)護理教育 要充分發(fā)揮社區(qū)保健功能，采取社區(qū)護理干預(yù)的方式做好病因預(yù)防，護理干預(yù)分生理干預(yù)和心理干預(yù)。如建立社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康檔案，定期做健康體檢，定期電話或入戶隨訪，加強健康教育宣傳，通過信息傳播和行為干預(yù)，采用個別口號指導(dǎo)、健康教育小講座、開辟知識專欄、開展科普活動、針對性發(fā)放健康教育處方、小手冊等方式，讓圍絕經(jīng)期婦女得到及時方便的指導(dǎo)和治療，樹立健康觀念，自覺采納有利于身心的行為和生活該方式。［3］

2.4 鼓勵患者堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動，增強機體免疫力比如到空氣清新的場所進行氣功、太極拳、散步、跳舞等文體活動，防止骨質(zhì)流失，預(yù)防心血管疾病和蘋果體形。根據(jù)自己的愛好尋找樂趣，如書畫、養(yǎng)花、集郵、打撲克、聽音樂，從而分散注意力減輕癥狀。飲食起居有規(guī)律，睡前不喝濃茶、咖啡;不做劇烈運動。

總之，圍絕經(jīng)期是每個婦女都要面對的一個生理過程。我國圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況不容樂觀，許多婦女因為不良的生活習(xí)慣、行為方式和態(tài)度，不同的社會文化和生活環(huán)境而陷入不健康和亞健康狀態(tài)不能自拔，因為健康知識的缺乏、保健意識薄弱、心理調(diào)試能力差，求醫(yī)不便，得不到家人的理解和支持等等原因，使他們還不明白自己已處于一個威脅健康的邊緣地帶，這需要我們加強圍絕經(jīng)期婦女健康知識的普及和宣傳，給予有效的護理干預(yù)和心理支持，健全控制體系，建立考核監(jiān)督體系和合理的保健評估制度，進一步提高圍絕經(jīng)期婦女的健康水平和生活質(zhì)量，也有助于我們醫(yī)護人員在圍絕經(jīng)期綜合癥的治療方面更上一個臺階，讓廣大婦女同胞減少疾病之苦。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社、2002：224-229.

［2］王亞凡.封紀珍.王文立等.圍絕經(jīng)期綜合癥的治療進展 河北醫(yī)藥2010，02 223-225.

［3］金青.何小萍.圍絕經(jīng)期婦女的心理支持與護理干預(yù) 長江大學(xué)學(xué)報2009，9(3)256-258.