劉艷軍

吉林省通化市第二人民醫(yī)院兒科，吉林 通化 134003

兒童正處于生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各個(gè)組織和器官尚未發(fā)育成熟，功能還不完善，生病用藥時(shí)，很容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，許多人錯(cuò)誤地把小兒用藥看成是成人的縮影，單純地只是將成人的體重或體表面積的比例，不符合小兒的生理、病理、遺傳、免疫等等的特殊性，以致出現(xiàn)了不少弊端。因此兒童用藥應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：

1 用藥劑量

對(duì)于小兒的用藥劑量一定要正確計(jì)算，絕不能以差不多來計(jì)算。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長在給孩子服藥時(shí)，經(jīng)常以成人劑量的幾分之幾隨意估算，這樣做是很危險(xiǎn)的。正確的做法應(yīng)該是按照小兒的年齡、體重、體表面積等幾種方法計(jì)算。小兒用藥劑量的計(jì)算有以下幾種方法：

1.1 按體重計(jì)算 即按藥典或藥品說明書上規(guī)定的小兒每千克體重的用藥劑量乘以小兒體重的千克數(shù)，即可得到一天的用藥量，然后按藥品和病情要求分成數(shù)次服用。我國藥典對(duì)一些藥品已規(guī)定了小兒劑量，如琥乙紅霉素為每日每千克體重30～50mg，分3～4次服用。

1.2 按體表面積計(jì)算 這是一種廣為推薦的方法，一般認(rèn)為此方法的科學(xué)性強(qiáng)，既適合于成人又適合于各個(gè)年齡組的兒童。不論年齡大小可按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥。此方法的缺點(diǎn)是計(jì)算方法復(fù)雜，首先要知道用藥者的體表面積大小，還要知道每平方米體表面積的用藥量。體表面積計(jì)算公式如下：體表面積 (m2)=體重 (kg)×0.035+0.1，此公式適合于30公斤以下的小兒。對(duì)超過30公斤的小兒，體重每增加5公斤，體表面積增加0.1m2;對(duì)超過50公斤的小兒，體重每增加10公斤，體表面積增加0.1m2。如體重為22 公斤小兒的體表面積：22 ×0.035+0.1=0.87m2。如體重為 40 公斤的體表面積：30 ×0.035+0.1+0.2=1.35m2。

一些藥物規(guī)定了每立方米體表面積的劑量，如僅只成人劑量，則根據(jù)體表面積比例計(jì)算小兒劑量，公式為：小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積×成人體表面積。成人體表面積可按1.73m2計(jì)算。

1.3 按成人劑量折算 很多藥物僅規(guī)定成人劑量，藥典對(duì)比采用按小兒年齡階段折算的方法解決。國內(nèi)外小兒藥物劑量根據(jù)成人劑量折算方法有幾十種，結(jié)果有的偏大，有的偏小。中華人民共和國藥典 (1990年版，二部)所載的老幼劑量折算表是參考了20余種不同計(jì)算方法，認(rèn)真細(xì)致地按小兒各年齡、體重、體表面積和細(xì)胞外液量比例折算出來的，詳見下面“兒童藥物劑量折算表”：初生-1個(gè)月相當(dāng)于成人劑量的比例1/18-1/14;1-6個(gè)月相當(dāng)于成人劑量的比例1/14-1/7;6個(gè)月-1歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/7-1/5;1-2歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/5-1/4;2-4歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/4-1/3;4-6歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/3-2/5;6-9歲相當(dāng)于成人劑量的比例2/5-1/2;9-14歲相當(dāng)于成人劑量的比例1/2-2/3;14-18歲相當(dāng)于成人劑量的比例2/3-全量;小兒用藥量計(jì)算方法雖然不難，但由于疾病不同，體質(zhì)不同，每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性不同，也有個(gè)體差異，故應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生決定用藥量或按醫(yī)囑用藥應(yīng)是安全的。

2 用藥品種

小兒用藥應(yīng)注意選擇，不能貪圖方便、省錢，簡單的把成人用的藥品直接減量給小兒應(yīng)用，最好選用小兒專用藥品。3歲以內(nèi)的嬰幼兒最好不用片劑，應(yīng)首先選者液體制劑、泡騰片、干糖漿劑、沖劑或果味型咀嚼片，對(duì)于嬰幼兒尤適宜滴劑，劑量容易掌握而且服用方便。家長可以用普通湯匙或茶匙量藥水喂小兒。但是普通湯匙不易掌握藥量，給的藥物過多或過少都會(huì)影響療效。因?yàn)橛行┧幬飳?duì)兒童是禁用，例如在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，成人用的去痛片中部分成份易使兒童出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，新生兒使用阿司匹林易在胃內(nèi)形成黏膜糜爛，感冒通可造成血尿等。另外，12歲以下小兒在選用抗菌藥物時(shí)更應(yīng)引起注意，氨基糖甙類抗生素有明顯對(duì)耳、腎有毒性，應(yīng)盡量避免使用。四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃：奎諾酮類可引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷，抑制骨骼生長;氯霉素可抑制骨髓的造血功能，使服用的患兒發(fā)生再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥;新生兒使用氯霉素和磺胺類可引起灰嬰綜合癥和溶血;目前推薦3歲以上兒童使用對(duì)乙酰氨基酚，其療效好，副作用小，但應(yīng)注意劑量不宜加大。新霉素可引起新生兒高膽紅素血癥和耳聾等。因此小兒用藥品種應(yīng)慎重選擇，千萬不能忽視。

3 服藥方法

給小兒用藥應(yīng)根據(jù)年齡特點(diǎn)，病情選用合適的劑型及給藥途徑，給藥的種類及次數(shù)不宜過多，以免影響患兒食欲與休息。

3.1 口服法 口服給藥經(jīng)濟(jì)方便，且可減少注射給患兒帶來的不良刺激，因此能口服時(shí)盡量口服給藥，對(duì)較大患兒應(yīng)鼓勵(lì)其自己吃藥。對(duì)嬰兒及不會(huì)吞服藥片、膠囊的小兒，可以選用水劑、沖劑、滴劑或干糖漿制劑，或臨時(shí)將藥片壓碎加水溶化后再喂服 (注意有些腸溶片及緩釋制劑不可用此法)。有特殊味道的藥物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂養(yǎng)上的困難。年齡較大的小兒服藥時(shí)，家長應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，不應(yīng)將藥發(fā)給患兒本人自行掌握，以免發(fā)生誤服或隱瞞不服等情況。

3.2 注射法 注射給藥時(shí)一般藥物起作用比口服快，重癥、急癥或有嘔吐者多用此法;有些藥物不能口服，或口服可降低療效，或因使用目的不同，亦需用注射法。注射法對(duì)小兒精神刺激較大，可造成一定的局部損傷，靜脈注射較易出現(xiàn)反應(yīng)，故應(yīng)盡量減少不必要的注射用藥。

3.3 灌腸法 因此法藥物吸收不穩(wěn)定，小嬰兒又難以保留藥液，故一般較少使用。

3.4 吸入法 對(duì)于一些呼吸道疾病如支氣管哮喘、喉炎、肺炎等，用此法可以使藥物應(yīng)用于需要的部位。

3.5 局部表面給藥法 如滴眼、滴鼻、滴耳、敷傷口、涂搽于皮膚等，主要是利用藥物的局部治療作用。給小兒使用外用藥時(shí)須注意避免患兒用手抹入眼中或吃入口內(nèi)，并注意適應(yīng)癥、用法等問題，不能因?yàn)槭峭庥盟幎中拇笠狻?/p>

4 聯(lián)合用藥

小兒用藥品種應(yīng)盡量減少，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥，一般合用藥品以不超過3～4種為宜。因?yàn)樗幬镏g易產(chǎn)生物理吸附或化學(xué)絡(luò)合作用，聯(lián)合用藥不當(dāng)會(huì)影響藥物療效，不良反應(yīng)的發(fā)生率也容易發(fā)生。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機(jī)鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用會(huì)生成配位化合物，影響藥物的吸收，降低抗菌效果，因而服用抗菌素期間應(yīng)暫停服用鈣片等藥品。另外中西藥也不宜同時(shí)服用，可隔1小時(shí)以避免藥物之間的干擾。

5 保健藥物的使用

維生素是機(jī)體正常生長不可缺少的物資。若供應(yīng)不足，必然影響兒童的健康成長，但是任何一種維生素的過量攝取都會(huì)給機(jī)體尤其是兒童造成嚴(yán)重的病態(tài)，甚至影響生長發(fā)育。如維生素A，嬰兒時(shí)期每日需要1500～2000U、兒童每日需要2000～4500U。但市售濃縮魚肝油每毫升含維生素A50000U，維生素D5000U，如果小兒每天服1—2毫升濃縮魚肝油，6個(gè)月就會(huì)產(chǎn)生四肢疼痛，皮膚瘙癢及食欲減退等不良反應(yīng)［1］。對(duì)于現(xiàn)時(shí)盛行的微量元素，許多家長及部分醫(yī)師將它視為營養(yǎng)藥，長期使用，有的還超大劑量使用，例如微量元素鋅，因其具有保護(hù)細(xì)胞和組織完整性，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞功能，被臨床做作為營養(yǎng)不良的強(qiáng)化治療，但當(dāng)濃度達(dá)115mg/L，則有損巨噬細(xì)胞的能力，增加膿皰病的發(fā)生率。此外，盲目進(jìn)食市面上出售的一些補(bǔ)品如蜂王漿、花粉等可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)兒童早熟。據(jù)報(bào)道，有的6歲女孩月經(jīng)來潮，8歲乳房過度發(fā)育等嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，這已成為值得注意的社會(huì)問題，不可忽視。兒童生長中需要的微量元素和維生素主要應(yīng)當(dāng)從食物中均衡吸收，飲食正常的兒童一般不必服用營養(yǎng)藥。

綜上所述，小兒正處于機(jī)體生長發(fā)育階段，在解部、生理、病理等方面有自身特點(diǎn)，低抗力弱，容易生病，對(duì)藥物反應(yīng)敏感，用藥不當(dāng)及易產(chǎn)生不良反應(yīng)。每年由于小兒用藥不當(dāng)造成的悲劇實(shí)在觸目驚心。因此，作為我們從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作者們來說，掌握和宣傳小兒用藥方面的知識(shí)是我們義不容辭的責(zé)任，作為家長多了解一些小兒用藥方面的常識(shí)也是十分必要的。

［1］陳翔，陳順烈，黃漢津主編，兒科藥物手冊(cè) 北京：科學(xué)出版社，2002：2