楊淑妍

(山東省鄒平縣中醫(yī)院,256200)

手與腕部狹窄性腱鞘炎臨床最為常見。筆者在臨床中采用鉤針加中藥藥浴法治療該病69例,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共69例,男27例,女42例;年齡 28～72歲,平均56歲;病程1個(gè)月～3年;共有97指發(fā)病,其中單指發(fā)病45例,雙指發(fā)病21例,多指同時(shí)發(fā)病3例。其中患指有明顯彈響者 54指,患指固定于屈曲位者47指,近側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛者61指,掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有壓痛者89例。

治療方法

1.鉤針?biāo)山?手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。術(shù)前先與患者充分溝通,讓患者了解手術(shù)過程,可能出現(xiàn)疼痛等不適感,取得患者的信任,特別緊張的患者取平臥位,一般坐位即可完成手術(shù)。常規(guī)術(shù)野消毒,戴無菌手套,首先讓患者慢慢屈伸患指,在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫到明顯的葫蘆狀腫脹的肌腱,用1%的利多卡因在腕管處封閉正中神經(jīng),阻滯成功后,術(shù)者右手握鉤針,自掌指關(guān)節(jié)正中刺入,由近及遠(yuǎn)刮剝,直至針下無明顯的阻擋感,囑患者活動(dòng)患指,如手摸肌腱活動(dòng)不暢,或仍有彈跳,尋找到阻擋位置,有針對(duì)性剝離松解,直至癥狀完全消失,患指活動(dòng)自如,手術(shù)即結(jié)束。壓迫止血10 min,無需縫合。無菌巾包扎,術(shù)后3天去除包扎,開始中藥藥浴。

2.中藥藥浴:藥浴用方為當(dāng)歸尾40 g,生川烏頭30 g,生草烏頭 30 g,川芎 12 g,紅花 15 g,透骨草 20 g,伸筋草20 g。將中藥洗劑水煎取汁,調(diào)水溫至39℃,將整個(gè)患手浸入藥液中,同時(shí)活動(dòng)諸手指。每日浴2次,每次45～60 min。連用1周。

治療結(jié)果

所有傷口均愈合,患者患指疼痛及彈響均消失,屈伸自如。均未有手指麻木、壞死、感染等并發(fā)癥。

體會(huì)

腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的銳緣,在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯,稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此緣上長期、過度用力摩擦后,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。

我們用克氏針自制鉤針,其刀刃、針身都是經(jīng)過多方研究,經(jīng)實(shí)踐制成的。將克氏針一頭加工成鳥嘴狀,開刃、裝柄制成。因此,該鉤針術(shù)后留下的刀口較小,具有微創(chuàng)、免拆線、術(shù)后恢復(fù)快、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是:①囑所有患者自術(shù)后即開始作手指屈伸運(yùn)動(dòng),以免切開的腱鞘再次粘連。②單純的肌腱炎效果不佳。

所用中藥方中生川烏頭、生草烏頭溫經(jīng)通絡(luò);當(dāng)歸尾、川芎、紅花活血化瘀;透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)。