胡勇文 劉 鋼

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,100035)

急性腰扭傷(acute lumar sprain,ALS)俗稱“閃腰”、“岔氣”。筆者在臨床上采用中藥熱敷,結(jié)合清代上駟院綽班處宮廷正骨手法治療急性腰扭傷60例(均為我院骨傷科門診及病房2008年8月～2011年1月患者),取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組60例患者,均行X線或CT檢查,明確急性腰扭傷臨床診斷和鑒別診斷[1]。男性38例,女性22例;年齡14～50歲,平均32歲;病程最短1 h,最長7天。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①有腰部扭傷史;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減少疼痛;③腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。④X線攝片檢查排除骨折和其他疾病,排除骨質(zhì)損傷及病變。

治療方法

1.中藥熱敷:采用本院制劑“骨科熥藥”,主要成分包括:獨活、木瓜、骨碎補、海螵蛸、川續(xù)斷、透骨草、當(dāng)歸、附子等。將每劑骨科熥藥用100 ml白酒(56°)均勻攪拌,平均分成2份,裝入2個25 cm×30 cm的布質(zhì)口袋中,將袋口縫好,置于蒸鍋上加熱,至大約80℃取出,待稍涼至皮膚可承受之溫度時,置于患處進行熱敷,2個藥袋交替使用,每劑藥可反復(fù)使用3～5次,每次熱敷30 min～1 h,每日1～2次,10天為1個療程。

2.宮廷正骨手法:患者取俯臥位,全身放松。①按揉:術(shù)者站于患者的左側(cè),用雙手掌緊貼在腰部壓痛處做旋轉(zhuǎn)按摩,由輕漸重使力量達深部軟組織,持續(xù)3～4 min。②點穴:先用彈撥手法自上而下按摩兩側(cè)骶棘肌,繼用雙手拇指指腹對稱點按雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、足三里、涌泉等穴,每穴按壓1～2 min,使力量直達深部組織。最后兩手拇指按壓住壓痛點(阿是穴),其余手指緊扣髂前上嵴,雙手同時用力抖腰。點按時需有間歇性放松,使局部恢復(fù)血液循環(huán),以免加重損傷。年老骨質(zhì)疏松者點穴力量應(yīng)適可而止。③提拿:用雙手拇指和其余四指指腹對合用力提拿腰部諸肌,提拿方向與肌腹垂直。從L1起至腰骶部臀大肌,由上而下、先輕后重、先健側(cè)后患側(cè)地進行,重點要放在腰椎棘突兩側(cè)骶棘肌和壓痛點。反復(fù)提拿2～3 min。④按腰晃腿:用一手掌根或拇指指壓腰椎棘突部作為支點,另一手抱托大腿,膝部拔伸,并向正后方或斜后方扳拉或旋轉(zhuǎn)大腿,使腰部受到后伸、旋轉(zhuǎn)壓力。扳3～5次后,一手仍按腰部,另一手肘臂部托住患者雙大腿,作后伸、左右搖擺、旋轉(zhuǎn)環(huán)繞大腿或腰部等動作。⑤牽抖:患者雙手抓住床頭,全身肌肉放松,術(shù)者站于患者雙足后,雙手握住患者雙踝,左右旋轉(zhuǎn)雙下肢,使患者盡量放松腰部,然后用力牽拉震抖,使患者身體抖起呈波浪形,連續(xù)做3～5次。最后于患者腰背臀部從上向下作輕揉、輕叩、輕拍2～3 min結(jié)束。手法治療每周3次(隔日1次),5次為1個療程。手法治療1～2天后,要求患者仰臥抱膝早晚各5～8次,每次維持2～3 min。3天以后腰部肌肉的痙攣大多完全解除,患者可以在床上坐位彎腰前屈,以雙手盡量觸及腳尖為度,反復(fù)5～10次?；蛘玖⑽蛔鲅康那扒?、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運動,動作宜緩慢,逐漸加大幅度。1周后要求患者開始腰背肌肉的力量鍛煉,防止復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:治療1周內(nèi)腰部疼痛消失,脊柱活動正常(腰功能檢查:前屈90°,后伸30°,左右側(cè)屈各25°)。好轉(zhuǎn):治療2周內(nèi)腰部疼痛減輕,脊柱活動基本正常(腰功能檢查:前屈 45°,后伸 15°,左右側(cè)屈各10°)。未愈:治療2周后癥狀無改善或形成慢性腰痛者(腰功能檢查:前屈 0°,后伸 0°,左右側(cè)屈各 0°)。

本組治愈48例,占80%;好轉(zhuǎn)12例,占20%;總有效率100%。

討論

急性腰扭傷中醫(yī)歸為“腰部傷筋”的范疇,古代文獻稱“腰痛”,又稱為 “瘀血腰痛”、“挫閃腰痛”。《素問?刺腰痛論》有云:“衡絡(luò)之脈,令人腰痛不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰。”腰椎負重量大,活動較多,支持人體1/2的重量,前方為柔軟的腹腔,且無骨性結(jié)構(gòu)保護,故極易受到損傷?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》載:“傷損腰痛脊痛之證或因墜墮或因打仆,瘀血留于太陽經(jīng)中所致。”腰扭傷后必然引起氣血凝滯,腰背部為膀胱經(jīng)循行之處,氣血凝滯于膀胱經(jīng),導(dǎo)致膀胱經(jīng)氣不得宣通,因而發(fā)為腫痛,活動受限,甚至影響到臟腑。“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?！薄峨y經(jīng)?二十二難》云 :“經(jīng)言是動者,氣也;所生病者,血也;氣留而不行者,為氣先病也,血壅而不濡者,為血后病也。是故先為是動后所生病也?！本褪钦f在經(jīng)絡(luò)病變中,最早出現(xiàn)的是經(jīng)氣不利氣血運行不暢,然后才會導(dǎo)致血瘀等病變[3]。中醫(yī)認為,腰為腎之府,腰部卒受暴力,經(jīng)脈損傷,足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣受損,經(jīng)脈凝滯不通,局部氣血受阻,不通則痛。急性腰扭傷主要表現(xiàn)為局部軟組織受損、急性無菌性炎癥過程、出血、水腫、疼痛、壓痛、功能障礙等癥狀和體征。治療前必須行腰椎X線正側(cè)位攝片,必要時行腰椎CT或MRI檢查。

中藥熱敷及宮廷正骨手法是我院的特色療法。傳統(tǒng)的“宮廷正骨熥藥”具有悠久的歷史和良好的治療效果。方劑在選擇用藥上以名貴藥材為主,選料講究,制法和使用上也頗多繁瑣的程序。后經(jīng)吳定寰教授等對方劑進行的不斷調(diào)整研究,將名貴的中藥替換為功效相同的大眾藥材,使其在療效相同的情況下,獲得能被廣大人民群眾接受的價格。宮廷正骨其手法特點是“機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”。法之所施,重而不滯,輕而不浮,“使患者不知其苦,方稱為手法也”?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》中將手法分為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。在治療骨折方面強調(diào)“正、整、接、實”的治療思想。在治療筋傷方面最主要的特點是“輕 、柔、透、巧”。

中藥熱敷及手法治療具有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等作用,用之可緩解肌肉、血管痙攣,增進局部血液循環(huán),消除瘀滯,加速瘀血早日吸收,以達到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的目的[4],使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位。

兩法結(jié)合治療急性腰扭傷療效顯著,療程短,方法簡單,治療費用經(jīng)濟,患者容易接受。

[1]孫材江,彭力平.實用骨傷科手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:343-344.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:204-205.

[3]孫衛(wèi)東,溫建民.點穴療法治療急性腰扭傷機理淺析.中醫(yī)正骨,2006,18(11):41-42.

[4]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:548-550.