蘇東露

(河池市人民醫(yī)院超聲科 廣西 河池 547000)

高頻超聲診斷隱睪58例體會

蘇東露

(河池市人民醫(yī)院超聲科 廣西 河池 547000)

目的探討高頻超聲對隱睪的超聲診斷價值及體會。方法對58例超聲診斷為隱睪的病例進行回顧性分析,每個部位的隱睪聲像圖表現(xiàn)、特征進行歸類、總結(jié)。結(jié)果58例經(jīng)隨訪、手術(shù)證實,腹股溝部及腹腔內(nèi)全部符合,腹膜后誤診率較高。結(jié)論腹股溝及腹腔隱睪特征性聲像圖為臨床提供了準確的信息,分析了腹膜后隱睪超聲顯示的不足。

高頻超聲 隱睪

丸未降至陰囊稱為隱睪。是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不全性疾病,發(fā)病率約為1%[1]。由于隱睪所處部位溫度較高,故其惡變率極高,文獻報道隱睪惡變率比正常睪丸高45～48倍[2]。所以早期診治有極其重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用儀器:百勝MyLab50型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz及7.5MHz。本組年齡:最小2歲6個月,最大32歲,平均年齡10.6歲。

1.2 方法

囑患者空腹,適應(yīng)充盈膀胱,以減少腹部腸腔氣體干擾。以便觀察腹股溝、膀胱兩側(cè)及腹膜后隱睪?；颊咂脚P位或站立位,低齡患兒給予鎮(zhèn)靜劑,檢查時遵循一定的掃查順序,通常經(jīng)陰囊外環(huán)、腹股溝管、內(nèi)環(huán)、膀胱周圍盆腔,腹膜后并至腎門,由下向上依次查找,并根據(jù)掃查的深度,選合適的探頭頻率。探及隱睪聲像圖后測量大小,觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu),用CDFI觀察內(nèi)部及周邊血流情況,可疑圖像記錄并拍照。

2 結(jié)果

(1)本組58例患者中,53例探及睪丸并手術(shù)證實,符合率89.65%(53/58)53例中,位于腹股溝32例,其中雙側(cè)4例,右側(cè)17例,左側(cè)11例。合并腹股溝疝6例,會陰上9例,右側(cè)7例,左側(cè)3例,雙側(cè)2例。腹腔內(nèi)5例、右側(cè)6例,左側(cè)2例。

(2)隱睪聲像圖特點。隱睪呈卵圓形、橢圓形團塊,邊緣光滑清晰,內(nèi)部回聲均勻致密的中低回聲,與正常睪丸聲像圖無明顯差異。最大為3.9 c m×3.2 c m,最小為0.8cm×1.0cm。

(3)本組超聲檢查漏誤診7例,占12.07%(7/58),5例為腹膜后隱睪,且睪丸體積較小。3例為隱睪合并腹股溝斜疝。

3 討論

3.1 隱睪癥作為男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不全性疾病,系下丘腦-垂體性腺軸關(guān)聯(lián)過程受損所致[2]

由于隱睪易惡變,同時隱睪作為不良應(yīng)激可能導(dǎo)致心身疾病,危害極大。因此,隱睪癥應(yīng)盡早檢查、診斷、早治療。本組病例中,腹股溝型、陰囊型隱睪因位置較淺、易探及;腹腔型多位于膀胱兩側(cè)近腹壁處,膀胱適當充量時亦易顯示,術(shù)前超聲診斷與手術(shù)結(jié)果符合率為89.65%。高頻超聲顯像對隱睪具有較高的診斷準確率,對大多數(shù)隱睪的定位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的診斷均有重要的價值。且與CT檢查、MR檢查,睪丸動靜脈造影相比,具有操作簡便,無創(chuàng)傷性、無放射性、費用低廉等優(yōu)點,可作為診斷隱睪癥的首選檢查方法和常規(guī)方法。

3.2 超聲檢查隱睪漏誤診的原因

隱睪合并腹股溝斜疝,是最常見的原因。有資料報告隱睪并發(fā)腹股溝斜疝發(fā)生率為35%～50%。本組并發(fā)疝6例。隱睪可隨疝內(nèi)容中納入腹腔,受腸道氣體干擾,隱睪與疝內(nèi)容物并存,且睪丸體積較小,超聲難以顯示。本組3例隱睪合并腹股溝疝,超聲未能發(fā)現(xiàn)隱睪,后經(jīng)手術(shù)探查確診。遇到這種情況,可對腹部進行加壓,隱睪有可能推到內(nèi)環(huán)口處,或推入疝囊內(nèi),同時由于疝囊內(nèi)液體增加,可避免腸道氣體干擾,有助于檢出隱睪。腹膜后隱睪亦稱為高位隱睪,因其位置深及在腹腔范圍大,易受腸道氣體影響,睪丸萎縮變小,超聲難以診斷。也是本組漏誤診原因之一。睪丸缺如極為罕見,如常見部位未探及睪丸都應(yīng)注意異位睪丸可能,應(yīng)進一步探查股部、陰莖部等,以減少漏誤診病例,不可輕易下睪丸缺如診斷。

3.3 由于隱睪位置不同,為提高檢出率,應(yīng)用不同頻率探頭,按一定順序進行掃查腹股溝,會陰部因位置較表淺,用7.5MHz探頭掃查,腹腔內(nèi)隱睪用3.5MHz探頭掃查。不同頻率探頭所獲得的隱睪圖像清晰,尤其是在探查合并腹股溝疝的隱睪時更顯示其優(yōu)越性,隱睪隨疝內(nèi)容物上下移動。單一頻率探頭易漏診,如果變換探頭使隱睪清晰可見,無論其納入腹腔或下降至腹股溝的隱睪都能得到較正確的診斷。

高頻超聲作為一種方便、靈活、無創(chuàng)傷性的檢查手段,對隱睪的診斷具有特異性,為臨床的診斷與治療提供了準確可靠的信息。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998：1089.

[2]張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:262.

R445.1;R726.9

A

1674-0742(2011)08(c)-0180-01

2011-07-25