王冬梅

(四川省岳池中醫(yī)院 四川 岳池 638300)

消化性潰瘍合并出血的護(hù)理體會

王冬梅

(四川省岳池中醫(yī)院 四川 岳池 638300)

目的總結(jié)30例消化性潰瘍合并出血病人的護(hù)理體會。方法回顧性分析總結(jié)30例消化性潰瘍合并出血病人的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理后,30例病人中,只有1例死亡,其余患者出血均獲控制。結(jié)論精心的護(hù)理有助于提高消化性潰瘍合并出血的控制率。

消化性潰瘍 上消化道出血 護(hù)理體會

消化性潰瘍并出血是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50%)。30min內(nèi)出血量超過1500mL即發(fā)生休克,在搶救過程中進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理是提高搶救成功率和治愈率的一個重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院內(nèi)科近年收治的30例病人的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

均為住院病人,其中男21例,女9例,年齡最大者72歲,最小者21歲;原發(fā)病為胃潰瘍者14例,十二指腸潰瘍者16例;單純解黑便11例,解黑便伴嘔血者19例;入院時血壓在90/12mmHg以上者28例,在90/12mmHg以下者2例。以上病例除1例因年齡較大搶救無效死亡外,其余病例經(jīng)有效的治療及精心護(hù)理后出血得到控制。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

(1)病人入院時大多因出血存在恐懼心理,耐心給病人作好解釋與安慰工作,積極與醫(yī)護(hù)人員配合是十分必要,并根據(jù)出血量不同做出相應(yīng)措施。

(2)關(guān)于飲食護(hù)理,應(yīng)依據(jù)病情不同而定,大出血者禁食。我們觀察到許多出血病人的出血不易控制,主要是飲食不當(dāng)所致。有些病人因口味及嗜好等原因不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告,背后自行食用較干硬的食物,從而造成胃或十二指腸粘膜血凝塊脫落,使出血難以控制。飲食的冷熱程度也應(yīng)向病人交待清楚。飲食太熱易引起胃及十二腸粘膜擴(kuò)張,引起或加重出血;而溫涼飲食則不出現(xiàn)這種情況。相反,有人采用胃內(nèi)降溫法,使胃粘膜血管收縮,血流減少,降低胃分泌與運(yùn)動功能,達(dá)到止血的目的。方法是通過胃管用冰鹽水反復(fù)洗胃。如果病人一般情況較差,則不要使用此法。

(3)有周圍循環(huán)衰竭的病人,要注意保暖,必要時吸氧。

2.2 補(bǔ)充血溶量的護(hù)理

盡快用大號針頭建立靜脈通道,有周圍循環(huán)衰竭者,可建立兩個通道,輸液速度開始宜快,血壓回升至正常并穩(wěn)定后可減慢。液體種類先可用生理鹽水、血漿代用品或全血,血壓穩(wěn)定后可依機(jī)體所需營養(yǎng)安排液體種類。補(bǔ)液量依失血量多少而定,但要注意不要因輸液過多過快引起肺水腫,尤其是老年有心肺合并癥者。

2.3 止血措施的護(hù)理

(1)用去甲腎上腺素配生理鹽水口服時,應(yīng)注意液體的溫度不能太熱,還應(yīng)督促病人定時服用,有些病人因口味不好而拒絕服用時應(yīng)做好必要的解釋,爭取配合。

(2)運(yùn)用硫糖鋁及H2受體阻滯劑口服保護(hù)胃粘膜,前者應(yīng)嚼碎服用,以免造成胃及十指腸粘膜出血處的機(jī)械性損傷。必要時定時監(jiān)測胃內(nèi)pH值。出血時pH值應(yīng)維持在6～7之間。因血小板在pH值＞6時才很好發(fā)揮作用;若pH值＜5時,新形成的血凝塊很快溶解[1]。24h維持理想pH值越長越好。用西米替丁、法莫替丁及奧美拉唑靜滴能達(dá)到更好的效果。

(3)因消化性潰瘍多存在幽螺旋桿菌感染,也可能與此病出血有一定關(guān)系。因此對于這類出血病人在選用止血藥的同時,適當(dāng)給與抗感染也是必要的,如選用氨芐青霉素等。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化

(1)首先作好生命體征的觀察,尤其是血壓與脈搏的觀察,此為評價血液動力狀態(tài)的最好方法,能反應(yīng)失血量與速度,以及心血管的代償程度[2],應(yīng)依據(jù)病情決定監(jiān)測間隔時間。仔細(xì)記錄出入量,作為每天補(bǔ)液量的參考。

(2)出血是否停止或有無再出血的觀察:如果患者一般情況較好,血壓與脈搏正常且穩(wěn)定,大便色澤正常,可以認(rèn)為出血已停止。如果患者有下列征象應(yīng)考慮有繼續(xù)出血或再出血的可能:①反復(fù)嘔血,或黑便次數(shù)增多,質(zhì)稀薄,甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,伴有腸鳴音亢進(jìn);②周圍循環(huán)征象經(jīng)補(bǔ)液后不見改善,或曾有好轉(zhuǎn)隨后又惡化;③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定及紅細(xì)胞壓積下降;④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)再次升高。

(3)其它并發(fā)癥的觀察:如血壓下降,脈搏細(xì)弱,呼吸深快,表示有休克及代謝性酸中毒存在;老年患者急性出血后,由于血液濃縮,粘滯性升高,加之原有動脈硬化,少數(shù)病人可發(fā)生腦血栓形成或心肌梗塞等。本組病例中曾有一例在治療過程中發(fā)生腦血栓形成,經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。對于經(jīng)過治療仍未糾正的休克者,應(yīng)注意觀察全身情況,防止發(fā)生腎功能衰竭?？傊?若觀察到上述情況,應(yīng)及時通知醫(yī)生,以爭取時間,給予及時搶救。

2.5 出院指導(dǎo)

患者出院時,告之消化性潰瘍系生活不規(guī)律及飲食等不良習(xí)慣所致,應(yīng)避免過勞,緩解生活及工作中的壓力,保持樂觀情緒,改變不良飲食習(xí)慣,不食生冷、過甜、過酸及過辣的刺激性食物。宜彩取煮、蒸、燉及燴等烹調(diào)方法,并避免暴飲暴食,遵醫(yī)囑服降低胃酸藥物及保護(hù)胃粘膜藥物,避免服用對胃粘膜有損傷的藥物。若必須服用,應(yīng)選擇腸溶型或小劑量間斷使用,并配用抗酸劑及胃粘膜保護(hù)劑,以減少潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素,并再三告誡戒煙酒。如有不適及時到醫(yī)院就診。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:488.

[2]張金平,肖峰.消化性潰瘍合并出血的觀察與護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2009,13(4):128.

R473.5

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2011-07-26