孫玉娟

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫(yī)院 江蘇 姜堰 225500)

肺心病合并呼吸衰竭的護理

孫玉娟

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫(yī)院 江蘇 姜堰 225500)

目的探討肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床護理療效。方法對2006年月至2008年86例肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床治療和護理措施進行回顧性分析,并對患者生命體征和意識狀況進行了檢測、觀察和評估。結(jié)果經(jīng)積極治療和護理,患者呼吸衰竭得到了很好的控制,大多患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論肺心病合并呼吸衰竭患者,應(yīng)及早爭取在短時間內(nèi),保持患者呼吸通暢,積極控制感染,改善心肺功能,從而控制病情發(fā)展,提高治愈率,減少病死率。

肺心病 呼吸衰竭 護理

肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥之一,病程較長,病情較重,如合并呼吸衰竭,尤其是需要呼吸機輔助呼吸的病人,積極的護理措施是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院2006年至2008年收治肺心病合并呼吸衰竭者的護理作一分析。

本組病例86例,男62例,女24例;年齡60歲以下6例,60～70歲15例,70～80歲50例,80歲以上15例;其中使用有創(chuàng)機械輔助呼吸67例,使用BIPAP無創(chuàng)輔助呼吸14例。

1 臨床觀察

1.1 神經(jīng)精神癥狀及體征

中樞神經(jīng)對缺氧最敏感,輕度缺氧時出現(xiàn)注意力不集中、智力減退、定向力障礙等,嚴(yán)重缺氧則可出現(xiàn)表情冷漠、嗜睡、或者興奮、躁動、譫妄等。當(dāng)二氧化碳潴留時,可出現(xiàn)神志昏迷。護士根據(jù)不同情況隨時向醫(yī)生報告,及時處理。

1.2 呼吸

觀察呼吸節(jié)律、頻率及深度,缺氧嚴(yán)重時呼吸費力、呼吸淺快,當(dāng)二氧化碳潴留時,呼吸可變淺變慢,呼吸中樞紊亂,出現(xiàn)潮式呼吸。

1.3 皮膚

皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈,經(jīng)治療后減退,提示二氧化碳潴留緩解。四肢末梢濕冷、膚色蒼白則可能為低血壓,休克或代謝性酸中毒。末梢循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)紫紺。

1.4 心率、血壓

缺氧與二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血壓升高,當(dāng)呼吸衰竭、缺氧到達(dá)一定程度時可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂,甚至心跳驟停。

1.5 痰液色、量

痰色白、量少而稀,說明病情好轉(zhuǎn);痰色黃、多而稠說明病情加重。若病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快,則可能痰液阻塞氣道,需立即吸出,必要時氣管插管或氣管切開。

1.6 尿量

它反映體液平衡和心腎功能。當(dāng)心腎功能改善,尿量有不同程度的增加,組織水腫消退,反之減少甚至無尿。應(yīng)每日觀察出入水量并加以記錄。

2 護理程序

2.1 一般護理

(1)做好基礎(chǔ)護理:保持床鋪清潔、干燥、平整;半臥位,翻身拍背q2h,睡氣墊床。(2)保證營養(yǎng)供給:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。水腫明顯者給予低鹽飲食;不能進食者可鼻飼瑞素、能全力等,以保證營養(yǎng)攝入;特別是低蛋白血癥病人,可根據(jù)醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴入。(3)呼吸道護理:保持口腔、鼻腔清潔,呼吸道通暢,采用藥物吸入、變換體位、肺部叩擊等方法促進痰液的排出,氣管插管或氣管切開的病人,可給予吸痰。(4)加強心理護理:呼吸衰竭患者有胸悶氣喘,呼吸困難,所以發(fā)病時比較緊張,擔(dān)心病情惡化,護士用良好的交流溝通技巧安慰患者和家屬。對于氣管插管的病人,可以利用手勢、寫字或者圖片等方法了解病人的需要,讓病人感覺舒適。

2.2 專科護理

(1)促進痰液的排出:痰液粘稠,不易咳出者,給予翻身、扣背;根據(jù)醫(yī)囑給予異丙托溴銨、普米克令舒等超聲霧化吸入,氧噴等措施,稀釋痰液,促進痰液的排除。氣管插管者及時吸痰,觀察并收集痰液,必要時做痰培養(yǎng)加藥敏,根據(jù)敏感菌選擇抗生素。(2)氧療護理:肺氣腫病人大多伴有二氧化碳潴留,需要低流量(1～2L/min)低濃度(25%～30%)持續(xù)給氧,鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧。并根據(jù)血氣分析調(diào)整給氧濃度和流量,保持導(dǎo)管通暢,每天更換鼻導(dǎo)管。病情嚴(yán)重者,可根據(jù)醫(yī)囑給予BIPAP呼吸機輔助通氣,以提高PaO2,減輕呼吸肌疲勞,使呼吸頻率和心率減慢,呼吸困難減輕。對于不能很好配合BIPAP呼吸機的病人,或者二氧化碳分壓高,神志昏迷的危重病人,行氣管插管呼吸機輔助呼吸,以改善通氣功能,搶救生命。(3)呼吸機使用的護理:妥善固定氣管插管或氣管切開套管,松緊適宜,以可容入一指為度;保持呼吸機各管道連接正確在位,呼吸機運轉(zhuǎn)正常有效,對呼吸對抗者,遵醫(yī)囑給予嗎啡、異丙酚等鎮(zhèn)靜劑;及時抽血氣分析,根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機各參數(shù);病情好轉(zhuǎn)及時訓(xùn)練自主呼吸,爭取盡早撤機拔管。(4)健康指導(dǎo):肺心病呼吸衰竭病人預(yù)后不僅與其嚴(yán)重程度和搶救是否及時有關(guān),更主要的是預(yù)防其再發(fā)生。當(dāng)患者病情緩解后,應(yīng)囑其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,戒煙,居室保持空氣新鮮,溫濕度適宜,增加營養(yǎng),保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)供給。堅持呼吸功能鍛煉,預(yù)防呼吸道感染,有呼吸道感染時及時就診。

[1]王愛香.老年肺心病呼吸衰竭臨床護理體會[J].實用護理雜志,1990,6(9):11.

[2]劉萍.肺心病伴呼吸衰竭患者的臨床護理[J].西部醫(yī)學(xué),2004,12(16):4.

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2011-07-18