趙麗艷

(吉林省四平市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科 吉林 四平 136000)

肛周膿腫圍手術期辨證護理

趙麗艷

(吉林省四平市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科 吉林 四平 136000)

通過對309例肛周膿腫患者采用不同的手術方法進行根治的同時進行辨證施護。從情志、住院環(huán)境、飲食及術后并發(fā)癥到出院指導,進行了中西醫(yī)結合整體護理,減輕了患者的痛苦,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了療程,患者康復較快,效果滿意。

肛周膿腫 辨證施護 并發(fā)癥 整體護理

肛周膿腫是肛腸科的一種急重癥,是指肛門直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性或慢性化膿性感染。臨床表現(xiàn)為肛門周圍突然腫脹、疼痛、有腫塊,伴發(fā)熱、全身倦怠、排尿不暢、食欲減退,5～7d成膿,潰后多形成瘺管。必須手術才能治愈?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組309例中,男196例,女113例,年齡1～75歲;發(fā)病時間1～15d,平均4d,病程1～20d,平均5d。其中肛周皮下膿腫121例,坐骨直腸窩膿腫57例,直腸粘膜下膿腫17例,高位蹄鐵型膿腫20例,肛門后間隙膿腫94例,合并糖尿病者15例。

1.2 治療方法

以波動明顯處為中心,低位膿腫行放射狀切口:向內(nèi)至內(nèi)口,向外至膿腫邊緣;高位膿腫采用低位切開、高位掛線術;蹄鐵型膿腫兩側各做兩小弧型小切口,即開窗留橋,并加對口引流;多間隙膿腫做放射狀多切口。術后應用足量抗生素控制感染,創(chuàng)口予以沖洗、換藥及對癥處理等。

2 護理

2.1 情志護理

由于肛周膿腫患者多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀而入院,患者坐立不安,特別是實癥者,濕重火盛,易煩易怒,對手術有恐懼感。護士在接診時要以親切和藹的語言向患者介紹醫(yī)院環(huán)境,了解心理活動,做好解釋工作,預先告知患者術后可能發(fā)生的一切不適,解除恐懼心理,保持心情舒暢,氣血調(diào)和,有利疾病的恢復和配合手術。

2.2 環(huán)境護理

保持病室清潔、舒適,空氣新鮮、安靜。因喧鬧的環(huán)境、緊張的情緒都可以加劇患者的不適和疼痛感。在進行治療和護理操作時,動作輕柔,避免粗暴,以避免一切不良刺激。

2.3 飲食護理

宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,忌食肥甘厚味、海腥發(fā)物及辛辣刺激性食物:如辣椒等。術后第1～2天可進半流食。實證病人可選食米粥、面條湯、新鮮蔬菜水果。高熱傷津者,可多食梨汁、鮮蘆根汁、西瓜汁;虛癥者多食高維生素、高蛋白食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

2.4 辯證施護

對火毒蘊結證者,宜清火解毒,多食冬瓜、絲瓜、黃花菜、香蕉、芹菜。術后疼痛劇烈者,為減少排便對局部的刺激,可進少渣流質或半流質飲食,臥床休息。對熱毒熾盛證者,宜清熱解毒,以綠豆30g、粳米100g、煮粥食療,菊花9g沸水泡代茶飲。忌食魚腥發(fā)物。體溫超過39℃度者,給予物理降溫。

2.5 術后護理

(1)平臥1h,以利壓迫止血。(2)術后2～3h排尿,24h內(nèi)控制不排便,保持排便通暢。(3)保持肛周皮膚清潔干燥,換藥前及排便后用中藥白芒散熏洗坐浴15～20min。避免燙傷。(4)換藥時動作要輕,紗條填滿創(chuàng)腔,以確保創(chuàng)腔愈合從深到淺,從里到外,防止肛緣皮膚生長過快,造成假性愈合和復發(fā)。(5)觀察生命體征變化 觀察創(chuàng)口有無出血,敷料有無滲血等情況,并及時測呼吸、脈搏、血壓,觀察患者面色,如有異常及時通知醫(yī)師。

3 并發(fā)癥護理

3.1 尿潴留

多由術后疼痛、麻醉、膀胱收縮無力、肛門內(nèi)敷料填塞過緊等引起。先穩(wěn)定患者情緒,熱敷少腹部或指壓膀胱區(qū);排尿時聽流水聲或熏洗會陰部誘導排尿;術后尿潴留與濕熱蘊結、中氣下陷、腎氣虛弱相關?？捎冕槾摊煼?補合谷瀉三陰交,此操作簡單,應用方便,可減少導尿帶來的并發(fā)癥,但應注意這種方法只是緊急時應用。因為三陰交主陰血,血當補不當瀉;合谷為大腸之原穴主氣,當瀉不當補。妊娠者禁針?；蛞攒嚽白?0g沸水泡代茶飲;或肌注新斯的明1mg。以上方法無效時,行導尿術。

3.2 大便困難

適當下床活動,多飲水,多吃粗纖維食物,以增加腸蠕動,如芹菜、白菜、蘿卜,晨起空腹飲蜂蜜水等。必要時,可口腹?jié)櫮c通便藥物,以促使排便。

3.3 疼痛

精神安慰,并解釋疼痛的原因,可針刺承山、足三里、神門穴。必要時可松解部分填塞物?？诜雇此幓蚣∪庾⑸涠爬涠?。

4 出院指導

(1)養(yǎng)成良好的排便習慣,保持大便通暢,保持肛門清潔衛(wèi)生。(2)患病后及早治療防止炎癥擴大。(3)飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果。忌辛辣、刺激、油膩之物,戒煙、酒,不暴飲暴食。(4)加強體育鍛煉,增強機體抗病能力。

5 結語

在治療肛周膿腫患者時,進行整體護理,辨證施護,減輕了患者的痛苦,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了療程,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。在臨床護理上得到滿意效果,對患者康復起到積極作用。

[1]吳霞.實用中醫(yī)護理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.

[2]史亞平,劉維海.痔瘺術后患者的護理[J].中國肛腸病雜志，2010,30(2).

R473.6

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1674-0742(2011)08(c)-0166-01

2011-07-18