楊桂萍 王建芳

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 泰興 225400)

淺談關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

楊桂萍 王建芳

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 泰興 225400)

目的探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的方法。方法回顧分析13例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果本組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)正確。結(jié)論正確的康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練是韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的重要保證。

關(guān)節(jié)鏡下 前交叉韌帶 護(hù)理 功能訓(xùn)練

(ACL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素,ACL損傷、斷裂將嚴(yán)重影響患者的生活、工作和運(yùn)動(dòng),若不及時(shí)進(jìn)行修復(fù),常遺留不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),不穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷,導(dǎo)致股部肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此對(duì)ACL損傷早期正確診斷和治療非常重要[1]。圍術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)成功的保證。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL斷裂13例。通過(guò)精心的治療和護(hù)理,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組13例,年齡18～55歲,男9例,女4例,運(yùn)動(dòng)性損傷3例,車禍所至損傷10例。其中4例合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。臨床表現(xiàn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限,術(shù)前所有患者均行臨床體檢和MBI檢查確診,本組均在硬麻下通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行前交叉韌帶重建術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù),多數(shù)患者都存在一定的思想顧慮和恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)能否成功,也有部分患者對(duì)手術(shù)盲目樂(lè)觀,認(rèn)為術(shù)后關(guān)節(jié)功能即可恢復(fù)正常,對(duì)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備,因此,護(hù)理人員要耐心細(xì)致地講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí),術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng),并介紹手術(shù)成功的事例,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 指導(dǎo)功能訓(xùn)練 根據(jù)受傷情況指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)縮運(yùn)動(dòng)等方法。因股四頭肌是運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要肌肉,可以提高股四頭肌的肌力,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2],向患者介紹練習(xí)股四頭肌的重要性和方法,利于術(shù)后配合鍛煉。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1～2d用溫水清洗患肢,仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域有無(wú)皮膚破損及感染病灶

2.1.4 床上大便訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者床上進(jìn)行大便練習(xí),因術(shù)后制動(dòng)、大便不方便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h,患者膝下墊軟枕,保持患肢屈曲15～30°,此體位可以使重建后的韌帶處于低張力狀態(tài),患膝周圍冷敷,減輕局部出血,抑制神經(jīng)興奮性,具有止血、止痛、消腫作用[3]。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但多數(shù)患者仍有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛。因而明顯限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng),所以大多數(shù)病人我們常規(guī)給予自控鎮(zhèn)痛(PCA)方法,使病人疼痛降低到最低限度,利于病人進(jìn)行動(dòng)能訓(xùn)練。

3 功能訓(xùn)練

3.1 肌力練習(xí)

一般手術(shù)后24h即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸運(yùn)動(dòng),以不感到疲勞和疼痛為宜。每日10～15/次,每次5min,利于促進(jìn)血液回流,防止深靜脈栓形成。術(shù)后3d進(jìn)行直腿抬高練習(xí),一般抬高30～35°,不超過(guò)45°。

3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

術(shù)后3～7d幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。首先矚患肢放松,用手托住肢體近端做緩慢的屈伸運(yùn)動(dòng),可與CPM機(jī)相交替進(jìn)行主被動(dòng)功能鍛煉,每次練后局部冷敷以減輕局部炎性反應(yīng),減輕疼痛。一般術(shù)后3周可達(dá)到90°。術(shù)后1周可扶拐下床,但患肢不負(fù)重。術(shù)后2～3周扶雙拐下地逐漸負(fù)重練習(xí)。

4 出院指導(dǎo)

(1)矚患者繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,以無(wú)明顯疼痛為限度。(2)膝關(guān)節(jié)注意保暖,經(jīng)常抬高患肢,利于血液回流。(3)定期復(fù)查,如有不適隨診。

5 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,便于恢復(fù),為早期功能鍛煉提供便利。圍手術(shù)期科學(xué)合理的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)的預(yù)后起著重要的作用。

[1]葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民出版社,2002,7:14.

[2]王琰.108例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)冰的護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,5(7).

[3]于紅,牛志霞,張工軍,等.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建前交叉韌帶患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8).

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