郭桂平 郭宇飛

(1.河北省廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院 河北廊坊 065000; 2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院心內(nèi)科 北京 100088)

腹水是肝臟疾病的常見并發(fā)癥,少數(shù)可由肝臟外疾病引起,其中3%[1]由心臟疾病引起稱為心源性腹水。而心源性腹水伴臍疝的病人,在護理上除心臟方面的護理外,還需對腹水、臍疝進行護理,這無疑為臨床護理增大難度。因此,正確、合理、有效的護理措施就顯得尤為重要。

1 臨床資料

患者,女,62歲,回族,主因反復胸悶憋氣10余年,以風心病、二尖瓣狹窄、心功能Ⅲ、腹水、臍疝于2008年11月24日收入院。患者2年前出現(xiàn)腹水,并逐漸增多,一年前出現(xiàn)臍疝,未特殊治療,逐漸加重,現(xiàn)部分可回納。入院時查體全心增大,心尖搏動彌散,心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音,胸骨左緣4、5肋間可聞及全收縮期吹風樣雜音,心律絕對不齊,心音強弱不等,脈搏短絀,雙肺可聞及濕啰音,腹部膨隆,腹圍最大125cm,臍部有一15cm×20cm的包塊,部分可回納,與周圍組織無粘連,薄膜完整、光滑,內(nèi)容物未見壞死,雙下肢中度浮腫。入院后給予利尿、強心、改善心功能,抗感染等藥物治療,并加強營養(yǎng)支持治療,于2008年11月27日行腹腔引流管置入術(shù),每日給與抽腹水,每次抽出的腹水量為700～1000mL。3d后改為每隔2d抽1次腹水,每次抽出的腹水量為850～1500mL,經(jīng)治療患者腹圍減小6cm,臍疝縮小為5cm×10cm,且患者活動后無憋氣。于2008年12月11日出院。隨訪6個月,患者腹圍及臍疝未增大,未出現(xiàn)心血管事件。

2 護理

2.1 加強基礎(chǔ)護理,減輕患者痛苦

2.1.1 臥位的護理 以舒適的體位臥床休息為主,盡量讓患者取半臥位,以減輕腹壓,減少腹部不適及疼痛,也可減輕心臟負荷,有利于心功能恢復。

2.1.2 飲食的護理 給患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的飲食,限制鈉,水攝入,水限制在1000mL/d左右,鈉限制在2.0g/d[2]。

2.1.3 皮膚的護理 (1)做好全身皮膚的護理。保持患者皮膚清潔,每天溫水擦浴,避免用刺激性的肥皂;衣服要寬大柔軟;剪指甲防止抓傷,指導病人用觸摸式或拍打方式緩解瘙癢,必要時用抗過敏藥[3];保持室內(nèi)濕度,避免空氣干燥,造成皮膚瘙癢;定時翻身。(2)重視臍疝局部皮膚的護理。保持臍疝部皮膚干燥,每日給予常規(guī)消毒4次。用無菌紗布包裹疝囊,并用腹帶固定,保持松緊適度,每日放松1次,觀察臍部血運情況,保持臍部皮膚完整。

2.2 加強?？谱o理,積極預防并發(fā)癥

2.2.1 密切監(jiān)測生命體征及腹圍的變化 持續(xù)心電監(jiān)測,觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化。每日測量腹圍的長度及臍疝的大小。

2.2.2 積極控制心力衰竭癥狀,改善心功能。給予利尿、強心藥物對癥治療,嚴格記錄出入量,保持每日出入量平衡為負值,以減輕心臟負荷,促進心功能的恢復。

2.2.3 預防感染 護士應嚴格無菌操作,定時給予腹腔留置引流管處換藥,保持引流管通暢,防止阻塞或脫落,密切觀察穿刺處有無紅、腫、發(fā)炎的癥狀,及時處理,避免感染。

2.2.4 預防疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄 消除腹內(nèi)壓增高的因素,對咳嗽、便秘、排尿困難均應及時給予對癥治療,保暖避免著涼,指導病人深呼吸及有效咳嗽。多食富含粗纖維的食物,保持大便通暢,必要時給予通便藥。密切觀察臍疝的血運,色澤,及時發(fā)現(xiàn)疝嵌頓,立即報告醫(yī)生,必要時行外科手術(shù)。

2.2.5 預防潛在并發(fā)癥 (1)預防下肢靜脈血栓的形成。協(xié)助患者按摩雙下肢,適量床旁活動。密切觀察下肢末梢血液循環(huán)情況,以及足背動脈搏動境況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,必要時行股靜脈濾器植入術(shù)。(2)預防電解質(zhì)紊亂及低血容量性休克。由于大量使用利尿藥物,頻繁抽腹水,易導致低鉀、低鈉、低蛋白血癥,給患者定期復查血液生化檢查。補充鉀、鈉、蛋白質(zhì),密切觀察患者面色、神志、血壓、脈壓差的變化,及時補充血容量。

2.3 加強心理護理

由于患者長期受疾病折磨,因此,心理護理非常重要。多與患者溝通,盡量滿足病人的愿望及合理需求。觀察病人的情緒反應,給與心理疏導和支持。向病人介紹臍疝的發(fā)病原因和注意的事項,提高對疾病及用藥知識的認識。經(jīng)常給與患者鼓勵,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好心態(tài),爭取早日康復。

3 小結(jié)

心源性腹水伴臍疝的患者在臨床中較少見,除了強心、利尿、抗感染等治療外,還應加強臍疝及其周圍皮膚的護理,防止局部皮膚破潰,一旦出現(xiàn)局部皮膚破潰并造成腹腔與外界相通,應立即行外科手術(shù),增加患者痛苦。因此在護理該患者過程中,一定要嚴格無菌操作,嚴密觀察臍部血運情況,保持臍部皮膚完整,積極預防并發(fā)癥。

[1] 蘇加林,丁文慧.心源性腹水的診斷和治療[J].中國醫(yī)刊,2006,41(8):17～18.

[2] 曹燕,嚴麗麗.肝硬化合并腹水患者的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):2033.

[3] 董貴蘭,陳小偉.肝硬化大量腹水伴重度臍疝12例的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(17):2458～2459.