劉銘 成仲夏

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610081)

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼表疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,多因結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)塵、煙霧、陽(yáng)光長(zhǎng)期刺激等致使結(jié)膜慢性增厚而形成,尤其是,紫外線照射是及其重要的致病原因[1]。單純胬肉切除術(shù)治療胬肉的不足是術(shù)后復(fù)發(fā)率高,可達(dá)29%～88%[2],國(guó)內(nèi)報(bào)道為2%～70%,國(guó)外報(bào)道為24%～89%[3]。我院將單純胬肉切除術(shù)和術(shù)中,術(shù)后使用絲裂霉素C治療原發(fā)性翼狀胬肉,觀察比較其臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文患者140例(140只眼),男性60例,女性80例,年齡最小42歲,最大86歲,平均66歲,均為原發(fā),所有患者翼狀胬肉頭端經(jīng)過(guò)角膜緣內(nèi)2mm以上,其中2例達(dá)瞳孔外側(cè)緣?；颊咧楹箅S機(jī)分3組,術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C49只眼,術(shù)后使用絲裂霉素C47只眼,單純翼狀胬肉切除術(shù)48只眼。

1.2 治療方法

手術(shù)按下列步驟進(jìn)行:結(jié)膜囊內(nèi)倍諾喜0.4%液,局麻開(kāi)瞼器開(kāi)瞼;2%利多卡因予胬肉體部結(jié)膜下注射麻醉;距角膜緣1mm處,剪開(kāi)結(jié)膜和結(jié)膜下組織和Tenous囊,暴露鞏膜,不需要縫合游離結(jié)膜,術(shù)中用MMC組,再用0.02%MMC浸泡棉片置于角膜和裸露的鞏膜上,持續(xù)4～5min后用至少200mL生理鹽水徹底沖洗去除殘余的MMC,術(shù)后應(yīng)用組MMC組,胬肉切除術(shù)后,囑院外滴0.02%MMC液,1d2次,持續(xù)5d。所有患者術(shù)后均使用激素眼液(典必殊眼液),1d4次,至少1個(gè)月,門(mén)診定期復(fù)查6個(gè)月,電話隨訪2～5年。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:結(jié)膜平整,無(wú)充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋,無(wú)新生血管和翼狀胬肉增生。復(fù)發(fā):結(jié)膜充血增厚,角膜創(chuàng)面有新生血管和翼狀胬肉增生。

2 結(jié)果

3組病例術(shù)后2個(gè)月后角膜上皮都已經(jīng)愈合,結(jié)膜上皮化良好,無(wú)感染,在術(shù)后6個(gè)月的隨訪時(shí)間。術(shù)中使用MMC有好多復(fù)發(fā)(4%)。術(shù)后使用MMC復(fù)發(fā)例(8.5%),單純胬肉切除術(shù)有例復(fù)發(fā)(12.5%)。經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn),P<0.01,3種方法的復(fù)發(fā)率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月內(nèi),所有患者眼壓都是在正常范圍10～20mmHg,都沒(méi)有鞏膜變薄壞死,繼發(fā)性青光眼及虹膜炎等并發(fā)癥。

3 討論

目前手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要手段,近幾十年來(lái)出現(xiàn)許多輔助方法,如β-射線放療,5-氟尿嘧啶。絲裂霉素C和胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植等,均不同程度的抑制胬肉復(fù)發(fā),其中以絲裂霉素C和角膜緣干細(xì)胞移植研究的較多。絲裂霉素C屬于苯醌類抗腫瘤藥物,它能與DNA鏈上的鳥(niǎo)嘌呤形成共價(jià)鍵,抑制纖維母細(xì)胞的增殖,從而抑制胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。并且有大量研究顯示MMC可以降低翼狀胬肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。胬肉切除術(shù)聯(lián)合使用MMC治療胬肉的復(fù)發(fā)率低于10%。

本研究中,術(shù)中應(yīng)用和術(shù)后應(yīng)用MMC的復(fù)發(fā)率,與國(guó)內(nèi)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道符合,2組的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而單純翼狀胬肉切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后應(yīng)用MMC都可以降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[5]。所以認(rèn)為本方法簡(jiǎn)便易行,安全有效,不需要取角膜植片,也不需要術(shù)后拆線,值得臨床推廣應(yīng)用。但是使用MMC術(shù)中應(yīng)注意棉片大小不宜過(guò)大,沖洗必須沖洗干凈,避免產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如角膜水腫,角膜穿孔,鞏膜變薄溶解,虹膜炎[6]等。術(shù)后應(yīng)用MMC同樣存在配合問(wèn)題,過(guò)量使用或使用不當(dāng),也容易產(chǎn)生并發(fā)癥。有報(bào)道稱0.5G/L MMC局部應(yīng)用不超過(guò)5min時(shí)安全有效的[7]。

[1] 呂明.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].眼科研究,2003,21(2):45～99.

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[3] 劉祖國(guó),玉華.努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志,2007,43(10):865～867.

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[5] 謝青,莫杏君,蔣幼芹.術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,26(4):347～349.

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