王淑華

(通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院 吉林通化 134003)

1 實驗室檢驗醫(yī)學(xué)與臨床交流現(xiàn)狀分析

存在的問題:(1)實驗室檢驗主體與臨床第一主體交流存在缺位。實驗室檢驗主體即主要指的是檢驗員。我們說的第一主體即主治大夫。檢驗員的目的主要是為臨床做出準備的醫(yī)學(xué)判斷提供科學(xué)的實驗數(shù)據(jù)及事實材料。我們說人與人之間的交往即主要是溝通的過程。在日常工作中,給我們的主觀印象是每個人對溝通都是熟悉而富有經(jīng)驗,然而事實卻我們想象的不同。每當(dāng)臨床對某個檢驗結(jié)果產(chǎn)生懷疑時,基本都會詢問相關(guān)檢驗人員,大多得出的結(jié)果基本都是如是而已:“儀器使用正常,檢查幾何,就提供如何,最后經(jīng)認真復(fù)查沒有問題”,那么有時情況會很適得其反,往往造成臨床主體與檢驗主體的思想對立,從而影響到對病情的正確判斷,造成不必要的麻煩,甚至是失誤。檢驗主體應(yīng)以認真負責(zé)的態(tài)度,以科學(xué)的眼光,專業(yè)的方式分析、處理臨床主體提出的檢驗質(zhì)量問題,并對其提供合理、準備的反饋。檢驗員不應(yīng)滿足于在報告單上標注“結(jié)果經(jīng)過復(fù)查”或“該實驗室檢驗結(jié)果只對該采集信息負責(zé)”的字樣是不夠的;明顯失真的結(jié)果,應(yīng)該主動與臨床大夫交流思想,主動及時并清理采集標本或患者自身體質(zhì)、用藥等因素導(dǎo)致的不精確,提高臨床診斷及治療能力。

(2)實驗室檢驗主體與臨床第二主體交流不夠。臨床第二主體即我們一般認為的護士。醫(yī)學(xué)標本收集、檢驗及用藥等能否符合相關(guān)要求是制約檢驗最終結(jié)果準備與否的關(guān)鍵性要素。譬如護士在收取采集的血液樣本時采用小號頭皮針就容易產(chǎn)生溶血,有如為了節(jié)省時間直接從靜脈輸液管中抽血或者在病人輸液近端同一方向靜脈抽血,同時抗凝劑類型選擇錯誤及抗凝比例把握不準等情況同時出現(xiàn),都能使很多醫(yī)學(xué)檢驗種類的結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此,我們應(yīng)該規(guī)范相關(guān)護士人員的職業(yè)操作流程及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗知識,并保證在第一時間加強與臨床大夫的交流溝通,特別是那些剛從?？茖W(xué)校畢業(yè)的新進護士更應(yīng)該給他們提供必要的指導(dǎo),讓他們更快融入護士隊伍,懂得如何從事相關(guān)檢驗基礎(chǔ)常識并取得更加適合臨床需要的標本供大夫使用,有效保證檢驗結(jié)果產(chǎn)生科學(xué)的指導(dǎo)作用。

(3)實驗室檢驗醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展及成果與臨床結(jié)合不夠。實驗室檢驗醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展及成果主要是指檢驗的新上項目及新方法、新設(shè)備儀器等。在檢驗出問題的大部分醫(yī)院里,由于主治大夫不熟悉最新的檢驗醫(yī)學(xué)項目及方法,在作出臨床判斷時申請使用的舊的甚至不合理的檢驗項目,不懂得如何更好地利用檢驗新技術(shù)、新項目,墨守成規(guī),不懂得解放思想才能更好地得出科學(xué)結(jié)果,因此,關(guān)注實驗室檢驗最新進展,及時向臨床傳達相關(guān)最新信息并與之適時進行充分溝通,必要時進行科室討論給予通報等手段,促使檢驗員信息與大夫診斷實現(xiàn)有效統(tǒng)一。這是我們實驗室檢驗人員義不容辭的責(zé)任,也是我們身上富有的光榮職責(zé)。

2 解決的措施

2.1 實驗室檢驗主體應(yīng)加強與臨床第一,第二主體的溝通交流

隨著實驗室檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,實驗室醫(yī)學(xué)檢驗基本實現(xiàn)了流程自動化,試劑豐富化,儀器標準化,臨床檢查集約化等四化。從全球角度來說,實驗室檢驗已不單是檢驗單極化,而是已經(jīng)初步形成了檢驗與臨床分析判斷相結(jié)合的高效率的檢驗臨床醫(yī)學(xué),其基礎(chǔ)理論是建立在以生物學(xué),化學(xué)生物,微生物學(xué),病理醫(yī)學(xué),分析免疫學(xué)等多專業(yè)為基礎(chǔ),依靠臨床的學(xué)科學(xué)的應(yīng)用性學(xué)科。

2.2 及時宣傳、溝通最新的實驗室檢驗進展及成果

隨著新項目,新方法投入到實驗室檢驗環(huán)節(jié)的具體使用過程,實驗室人員的工作已經(jīng)日益自動化,其流程更為簡潔科學(xué),其得到的數(shù)據(jù)也更加精確透明,但一些特殊的檢驗仍需要手工進行操作。因此,對檢驗人員也提出了更高甚至是比較苛刻的要求。

2.3 檢驗結(jié)果與臨床實際相統(tǒng)一

實驗室檢驗活動除了為臨床提供有價值的資料和數(shù)據(jù)外,還要充分選擇合理的實驗項目和方法,為臨床提供必要的依據(jù)。這里除了需要檢驗人員具備必要的專業(yè)知識外,還需要相關(guān)人員樹立認真負責(zé)的工作態(tài)度,時常進行必要地技能訓(xùn)練和參加相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),最大限度地提高檢驗結(jié)果的準確度。當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床判斷不符合是應(yīng)認真排查各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題,主動和臨床交流尋找導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)異常的原因,如標本不合適是是否是由于溶血,脂血或者標本被稀釋的那個原因。這些都是保證檢驗結(jié)果與臨床實際相統(tǒng)一的重要的因素。

3 加強交流對話的必要性及意義研究

實驗室檢驗醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)實驗工作,作為臨床醫(yī)學(xué)的一個分支,為臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)及資料。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切。近十多年的發(fā)展,隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步,醫(yī)學(xué)檢驗活動已經(jīng)向規(guī)范化的檢驗性醫(yī)學(xué)作為一個科學(xué)學(xué)科發(fā)展壯大,而實驗室檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步從另一方面從根本上提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療效率。