王宏

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130051)

妊娠合并高血壓是妊娠期婦女以血壓病理性升高為特點的妊娠期特有疾病,嚴重影響婦女和胎兒的健康,也是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和病死的主要原因[1]。多以水腫、高血壓、蛋白尿為主要癥狀,嚴重者可發(fā)生心衰和腎衰。據(jù)統(tǒng)計,妊娠高血壓在我國發(fā)病率占9.4%,子癇前期占2.2%[2]。因此,提高妊娠期高血壓的控制和護理,是保證孕產(chǎn)婦及圍生兒安全、防止并發(fā)癥、減少死亡率的重要手段。我科自2008年5月以來共收治297例妊高癥患者,對其進行積極有效的護理,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組297例,均為妊娠高血壓患者,年齡23～41歲,平均(35.6±2.2)歲,初產(chǎn)婦103例,經(jīng)產(chǎn)婦194例,其中有高血壓家族史62例。孕24～36周128例,36～40周169例;高血壓程度:輕度88例,中度142例,重度67例,尿蛋白(＋～＋＋＋),5例出現(xiàn)頭痛、視物不清,上腹部不適、抽搐等癥狀,確診為子癇前期。所有患者排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。分娩方式:剖宮產(chǎn)177例,自然分娩120例。

經(jīng)過治療和精心的護理,2例孕婦由于發(fā)生子癇影響胎兒引產(chǎn)外,其余均母嬰平安,情況良好,無產(chǎn)后大出血和圍產(chǎn)兒窒息癥狀,1周后均康復出院。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 心理護理和健康宣教 孕婦由于妊高癥害怕影響胎兒的發(fā)育,擔心胎兒健康,常表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、恐慌等心理情況,我們護理人員應積極與患者及其家屬溝通交流,了解其懷孕經(jīng)過及其家族史,詳細介紹本病的病情變化和轉歸及對母嬰的危害,囑患者加強孕期健康教育的重要性,提高孕婦自我保健能力,使孕婦自覺進行產(chǎn)前檢查,并堅持定期檢查,是其保持良好的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,同時增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣等食物的攝人,提高孕婦的抵抗力。

2.1.2 嚴密監(jiān)測血壓變化和胎兒胎心 妊高癥患者應密切注意血壓的變化,防止子癇的發(fā)作。測量定時并記錄血壓、脈搏、呼吸,24h出入量,尤其是血壓和心率的變化,必要時可給予心電監(jiān)護,觀察孕婦神志變化,有無頭昏、頭痛、眼花及視物模糊、胸悶等自覺癥狀。由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧,導致血管內皮損傷,使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質不足,易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內窘迫和胎死宮內[3],因此,監(jiān)測胎心胎動變化,注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化,教會孕婦自數(shù)胎動,記錄,防止胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀,使患者以穩(wěn)定、愉快的情況平安度過分娩期。

2.1.3 藥物護理 由于孕婦不良用藥會影響胎兒的發(fā)育和健康,我們護理人員應熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副作用及用藥途徑,根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時調整用藥。在降壓過程中要注意防止降壓過低、過快引起胎盤循環(huán)不良而致胎兒宮內窘迫。子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿為主要治療方法。

2.1.4 子癇的護理 子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段,應取頭低側臥位,保持呼吸道通暢,給予吸氧,保持室內絕對安靜,避免一切刺激,各種操作要動作輕柔,防止誘發(fā)抽搐。抽搐是應在口中放置卷有紗布的壓舌板以防舌咬傷,按醫(yī)囑選用硫酸鎂20mL加于10%葡萄糖20mL中,緩慢靜脈注入靜脈給藥,用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度和不良反應。

2.2 產(chǎn)時護理

子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無明顯好轉,孕周＞36周可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。進行剖宮產(chǎn)和自然分娩患者均應有專人護理,予中流量吸氧,嚴密觀察血壓變化,同時持續(xù)監(jiān)測胎心音,給予適當流量吸氧分娩時盡量縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力誘發(fā)抽搐。分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況,當胎兒娩出后應立即為產(chǎn)婦肌內或靜脈注射縮宮素同時實施按摩以促進子宮收縮。

2.3 產(chǎn)后護理

產(chǎn)后密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化,注意尿量、顏色、性質,按壓宮底觀察子宮縮復及惡露量、性質、顏色并及時記錄,每日用1∶1000新潔兒滅棉球清潔消毒會陰2次,防止泌尿系感染,常規(guī)應用抗生素治療3～5d,并適當給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙治療,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。自然分娩患者應于次日身體恢復后適當下床進行活動。注意加強營養(yǎng),避免過度勞累,向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處,鼓勵并指導進行母乳喂養(yǎng),嬰兒吸吮母乳能促使產(chǎn)婦子宮收縮,減少陰道流血,同時能增強嬰兒的抵抗力[4]。

3 出院指導及體會

妊高癥是常見的嚴重危害母嬰健康的妊娠期合并癥。因此,加強人妊高癥的治療和護理,對其進行健康宣教是非常有必要的。我們護理人員應關注患者的病情變化,掌握妊高癥的發(fā)病原因和操作技巧,使病情得到有效控制,防止不良反應的發(fā)生,提高了母嬰的生命質量,有著重要的意義。

[1]史俊梅,楊孜.重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預警信息分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(5):337.

[2]蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):151.

[3]趙雪紅.妊娠高血壓合并心力衰竭結束妊娠時機對母嬰預后的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,14:386～387.

[4]居萬麗.妊娠高血壓60例護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2009,21:57.